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局部解剖学 1 局部解剖学 第一周：上、下肢浅层结构 第二周：股前内侧区 第三周：臀区、股后区、腘窝 第四周：腋腔 第五周：国庆 第六周：臂前区、肘前区、前臂前区 第七周：手 第八周：颈前区 第九周：颈前区、颈侧区、颈根部 第十周：手、甲状腺的应用解剖（理论大课） 第十一周：胸部 第十二周：腹前外侧壁 第十三周：腹股沟区 第十四周：腹股沟区的应用解剖（理论大课） 第十五周：上腹部第十六周：中下腹部 第十七周：肝胃的应用解剖（理论大课） 第十八周：中下腹部的应用解剖（理论大课） 上、下肢浅层结构的小结 1．大隐静脉的起止，走行及表面投影、高位属支、穿通支、静脉瓣及伴行结构的位置。 大隐静脉 (great saphenous)：为人体最长、最粗的浅静脉，始于足背静脉网内侧端。 ①走行及表面投影 ：关键在以下几点： A. 行经内踝尖前方 1.5cm ；最重要，因位置固定、表浅，临床常用于静脉切开； B. 髌骨内侧缘四横指； C. 耻骨结节下外 3-4cm 处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。 以上三点的连线即为大隐静脉的表面投影。 ②高位属支 ： A ． 定义：汇入大隐静脉最后的分支，即隐股交界前 5-7cm 段。 B． 大 隐静脉的五种高位属支是： 腹壁浅静脉， 旋髂浅静脉， 阴部外静脉， 股内侧浅静脉， 股外侧浅静脉。 C ． 型式多变：包括 数量多变，共 5 种属支，但并非 5 条（每种属支可为 1 条，有时不止 1 条） 汇合型式多变：尤其是前三条不仅可分别汇入，也可先以不同型式联合后再汇入； 1 D ． 行向是辨认的依据其中前三种有同名浅动脉伴行（源于股动脉） 。 E ．前 三条浅静脉均有由股动脉发出的三条细小同名动脉伴行。 （不要求操作， 因太细）。可取该处皮瓣植。 注意 ：上述高位属支之间有侧支吻合，故在下肢静脉曲张作大隐静脉高位结扎时，必须分别结扎属支， 以防术后复发。 ③穿通支 ：沟通浅、深静脉的交通支。 特点 ：A. 穿深筋膜； B.规则地沿着肌间隔行走； C. 多出现在膝关节上、下 10cm 及小腿中下 1/3 交界平面三 处出现。穿通支出现的平面有两个在小腿，故穿通支病变时小腿浅静脉曲张，蟠曲怒张。 ④静脉瓣 ：静脉瓣配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前，远侧段较多。其中以穿筛筋膜之 前以及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要。 静脉瓣的作用 ：正常大隐静脉内的静脉血应由下至上，由浅至深的流向，而能保证血液不倒流的主要控制 装置是静脉瓣，因此，这些瓣膜对促进浅静脉血回流至深静脉起重要作用。 静脉曲张： 当股 V 近端的静脉瓣病变时，血液倒流→大隐 V 曲张，故首先结扎大隐 V 根部，同时结扎高位 属支，一一结扎。穿通支瓣膜功能不全时也可导致 V 曲张，临床上通过几个试验来鉴别。 大隐 V 是一组很好的移植材料，身体某部位 A 病变时，可取相同直径的大隐 V 倒转吻合（因 V 有 V 瓣）以 代替病变的 A。 ⑤伴行结构 ：行径中在小腿段有隐神经，膝段有膝降动脉隐支，股段有股内侧皮神经与之伴行。 2. 腹股沟浅淋巴结 ：位于腹股沟韧带下方、浅筋膜内。 纵群 (下群 )：4-5 个，沿大隐静脉上端纵行排列，引流足、小腿内侧及大腿的浅淋巴。 横（斜）群 (上群 ) ：5-7 个，沿腹股沟韧带下方排列，引流腹前壁下部、臀部、会阴部（睾丸除外）及外生殖 器的浅淋巴。 3.有关临床应用 （1 ）当需要急救或大量输血、输液时，既可在内踝前方也可在耻骨结节下外方 3－4cm 处做静脉切开，其中 以前者位置最恒定、最表浅、最方便，故常在此处行静脉切开。当在内踝前行静脉切开时，不慎可将紧挨着的 隐神经一并结扎，此时患者会感到难以忍受的疼痛。 （2 ）大隐静