ACCAHA2009成人心力衰竭诊断与治疗.pdfVIP

ACC/AHA2009成人心力衰竭诊断与治疗 更新指南 ( 节选 ) 美国心脏病学会基金会 / 美国心脏协会实践指南工作组报告 国际心肺移植协会联合制订 序言（更新内容） 制订诊疗实践指南的目的是，通过对特定疾病或临床状况的诊断、 治疗或预防方面一系列常用措施的描述来 协助医务人员作出临床决策。这些指南尽可能满足绝大多数临床情况下大部分患者的需要。 指南建议反映了 专家组对现有科学证据进行详尽分析后的一致观点，旨在改善患者的治疗状况。若医疗监管者 / 费用支付者 将指南作为决策依据，则其最终目标将是医疗质量及患者的最佳利益。 某位患者的治疗状况必须由医务人员 和患者本人根据所有的临床状况共同进行最终评判。 2005 年心衰诊疗指南由 ACCF与 AHA的主管团体批准公布，并获得了美国胸科医师学会、国际心肺移植协会 及美国心律协会的许可。 指南摘要 （包括诊疗建议）发表于 2005 年 9 月 20 日的 JournaloftheAmerican College of Cardiology 和 Circulation 杂志。全文发布于 ACC （ ）和 AHA （ ）网 站。全文和摘要均可下载。 本文是 ACC/AHA2005成人慢性心力衰竭诊疗指南更新的再次发表，并对其进行了修订，加入了 2008 年期间 更新的诊疗建议和重点内容同时也纳入了临床试验或其他 ACCF/AHA指南或共识中出现的最新信息。此外， 指南写作委员会认为，新加入的“住院患者”章节对于阐述急性失代偿性心衰与慢性心衰完全不同这一日益 被认识的问题是很有必要的。目前，心衰是 65 岁以上患者最常见的住院原因；更新指南回顾了该人群的主 要治疗原则。网上版本对更新章节进行了标识以方便查阅。 Elliott M.Antman,MD,FACC,FAHA2003 –2005ACCF/AHA实践指南工作组主席 Sidney C.Smith,Jr,MD,FACC,FAHA2006 –2008ACCF/AHA实践指南工作组主席 1. 引言（更新内容） 1.1 证据回顾（更新内容）为了进行 2009 心衰指南更新，指南写作委员会与上届工作组一起回顾了 ACCF、 AHA与欧洲心脏病学会 2005 、2006 和 2007 年年会中发布的最新临床试验及 2005 年– 2007 年 11 月间发表的部分研究资料，以期发现那些可能影响指南建议的试验和关键数据。 根据此 前提及的标准 / 考虑因素，专家们认为，最近的试验数据及其他临床信息足以推动对 ACCF/AHA2005成人慢性 心衰诊疗指南的更新。此外，指南写作委员会认为，更新指南中应纳入有关心衰住院患者治疗的新章节。事 实上，更新指南时回顾的大量新近心衰试验均是在住院患者中进行的， 针对该人群的许多新的治疗方法正处 于开发中。并且，政府及其他第三方医疗费用支付者对预防心衰患者住院和再住院的关注正日益增加。业已 制订了心衰患者出院过程中的质量指标，医院有关心衰再住院的资料也已公布。因此，委员会认为更新指南 中应增加关于心衰住院治疗的新章节。 1.4 心衰的分期（更新内容） 心衰指南写作委员会此前制订了一种新的心衰分类方法，该方法同时强调了心衰的发生与进展。委员会确定 了心衰综合征发展过程中的四个阶段（ 4 期）。前 2 期（ A 期和 B 期）显然尚未发生心衰，但这有助于医务 人员早期识别心衰危险人群。 A 期和 B 期患者的最佳定义是：存在明显可诱导心衰发生的危险因素的患者。 例如，尚无明确左心室（ LV）功能受损、心室肥厚或心腔变形的冠心病、高血压或糖尿病患者为 A 期；而临 床无症状、 但确实存在左室肥厚和 / 或左心室功能受损的患者则属 B 期。C 期是现有或曾有心衰症状伴结构性 心脏病的患者，