规范病案管理推进DRG付费.pptx

规范病案管理;DRG分组与医保付费;;DRGs分组流程 ;| DRG分组与医保基金;病历书写质量;住院病案首页与DRG;; 病案首页数据填写质量规范;病案首页数据质量规范 第二十六条临床医师应当按照本规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信 息，并对填写内容负责。 第二十七条编码员应当按照本规范要求准确编写疾病分类与手术操作代 码。临床医师已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病手术 分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。 第二十八条医疗机构应做好住院病案首页费用归类，确保每笔费用类别 清晰、准确。 第二十九条信息管理人员应当按照数据传输接口标准及时上传数据，确 保住院病案首页数据完整、准确。;11;; 主要诊断选择原则;主要诊断的选择;主要诊断的选择;主要诊断的选择; 主要诊断的选择; 心血管疾病的诊断 ■冠心病的诊断 ■急性心梗的诊断 Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 口 I级 无肺部啰音和第三心音 口 II级 肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 口 III级 肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）（目前情况编码为急性 心衰，如同是存在纽约分级的慢性心功能不全，可以再与编码） 口 IV级心源性休克 ■急性冠脉综合征的诊断; 主要诊断的选择;主要诊断的选择;脑血管疾病主要诊断应具体 脑血管（出血、梗塞）急性期（部位） 陈旧性脑梗 恢复期 后遗症期（偏瘫、失语）; 主要诊断的选择; 主要诊断的选择;出 院 诊 断;其他诊断填报原则;其他诊断的填报 下列情况应当写入其它诊断： 一切与主要疾病相关的并发症、合并症； 现病史描述中中涉及的疾病 住院期间新发生 住院期间新发现的疾病（具体分析，原则上应诊断） 对本次住院诊治及预后有影响的既往基础疾病 住院治疗过程中经检查、医师会诊（病程描述存在）、治疗，花费医师及护士医疗经历的疾病均 应诊断;■主要诊断与主要手术相对应 ■针对不同的解剖部位的操作 ;其他内容的填写 ■入院病情 ■Z53编码的使用 ■呼吸机使用时间 ■进入重症监护室时间 ■颅脑损伤昏迷时间 ■肿瘤形态??编码 ■损伤中毒外部因素 ■其他;影响DRG分组的常见问题;非编码问题;主要诊断与手术操作不符 ?主要诊断与主要手术不符病案发生率为2.3%;重点病案追踪 基于不同DRG组的标杆值设定高倍率标准 （ >2.5倍标杆值） ，便于发现费用异常的病例一发现 ?根据异常首先核查病案首页信息（主要诊断的选择及编码），反推DRG分组一病案、临床 ?首页填写真确前提，医疗安全、费用管理一医务、医保部门;多个瓣膜疾病要联合;急性心肌梗死部位要明确;有肠粘连无对应的疾病编码;案例;主要诊断选择不当;病理诊断漏填（进到错误组）;其他诊断漏填 ;主要诊断与手术操作不符（不入组） ; 主要诊断：左乳癌 主要诊断：乳房下外象限恶性肿瘤 C50.500 其他诊断：冠心病 其他诊断：急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗塞 I21.003 急性冠脉综合征 急性呼吸衰竭 J96.000 急性广泛前壁心肌梗死 冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.103 呼吸衰竭;1.单侧乳房改良根治术 85.43001 2.锁骨下静脉穿刺术 38.99005 3心肺复苏 99.80001 4.电除颤 99.62001 5.呼吸机治疗（小于96小时） 96.71001 6.气管插管 96.04001 7.经皮冠装动脉球囊扩张血管成形术 00.66004 8.单一血管的操作 00.40001 9.单根导管冠状动脉造影 88.55001 10.经皮冠状动脉粥样斑块切除术 00.66005;;;;;;;