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降压治疗策略与目标 回顾与进展 ESRD危险性随血压升高而增加 血压分级 患者 ESRD数目 年龄校正后的 校正后的RR (n = 322554) (n = 814) 每10万人年发生率 (95%CI) 理想 61089 51 5.3 1.0 正常 81621 86 6.6 1.2 (0.8-1.7) 正常高值 73798 134 11.1 1.9 (1.4-2.7) 高血压 1级（轻度） 85684 275 21.0 3.1 (2.3-4.3) 2级（中度） 23459 158 43.6 6.0 (4.3-8.4) 3级（重度） 5464 73 96.1 11.2 (7.7-16.2) 4级（极重度）1429 37 187.1 22.1 (14.2-34.3) 临界高血压转归 (Tecumsch Study, 3年随访) Anti-hypertensive therapy incidence of HF 降压治疗的益处 HOT:目标血压与CVD事件 高血压合并糖尿病患者 JNC-7：降压治疗流程 JNC-7：降压治疗流程 降压治疗指征(B) 1级和2级高血压: 降压治疗指征(B) Stratify risk HOT与ALLHAT：降压治疗方案 不同点 HOT ALLHAT ALPINE: 不同降压治疗方案对代谢的影响 多种降压治疗模式的临床意义 建立在硬终点事件临床试验基础上的循证医学，对临床实践具有重要的指导意义。然而，临床试验显示的是治疗药物或治疗方案在特定人群中的平均效果，其结论是一种总体评价。临床医师面临的是生物个体多样化的具体患者，不可能采用同一种治疗模式，需要多种降压治疗模式。HOT治疗方案为我们提供了有重要示范意义的治疗模式。 降压治疗与心血管危险控制 基本观点 临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%-50% 心脑血管病发生率。 降压治疗的益处主要来自血压降低。 益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标 水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的 影响。 血压控制目标值(JNC-7) 高血压患者： 140/90 mmHg 糖尿病和慢性肾脏疾病患者： 130/80 mmHg 血压控制目标值(ESH/ESC 2003) 高血压患者 140/90 mmHg 糖尿病患者 130/80 mmHg 生活方式改变 血压未达到控制目标值 ( 140/90), 糖尿病和慢性肾脏病 (130/80) 降压药物治疗 无强制指征 Stage 1 Hypertension Thiazide-type diuretics for most. May consider ACEI, ARB, BB,CCB, or combination. 有强制指征 Drug(s) for the compelling indications Stage 2 Hypertension 2-drug combination for most ( thiazide-type diuretic and ACEI, or ARB, or BB, or CCB) 血压未达到控制目标值 增加剂量或3种药物联合 无强制指征 Stage 1 Hypertension Thiazide-type diuretics for most. May consider ACEI, ARB, BB,CCB, or combination. Stage 2 Hypertension 2-drug combination for most ( thia
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