2018年上海交通大学大学生城镇居保介绍亲爱的同学-您好！.docVIP

PAGE PAGE 1 2018年上海交通大学大学生城镇居保介绍 亲爱的同学：您好！ 大学生城镇居保是上海市政府为学生提供的国家基本医疗保险。 大学生城镇居保实行每年度个人缴费制。大学生城镇居保缴费标准按照当年上海市医疗保险管理部门文件规定执行。2017年居保缴费标准为110元/人。 学生在入校注册、缴费参保、市医疗保险管理部门审核建账后，即可享受本市大学生城镇居保，每年起止时间为元月一日至十二月三十一日。 缴费期截止后，中途参保人员，提交参保信息后，需要3个月等待期后方可享受相关医保待遇。 当届毕业生（每年三月与六月毕业的研究生与本科生），如不参保缴费，不享受大学生居保住院报销及毕业当年的普通门急诊报销。 本市缴费参保学生毕业后，至本年度结束之日（12月31日）止，未参加本市职工基本医疗保险者，需由院系出具证明，网络中心开通临时账户，普通门急诊医疗报销仍由学校受理，住院医疗保障仍由属地医疗保险事务中心受理。 大学生城镇居保的适用人员为：在我校缴费参保的全日制本科生、研究生。 大学生城镇居保的不适用人员为：外国留学生、在我校就读的非全日制学生或非本校学生、已享有国家医疗保险的学生、保留入学资格的学生及合作培养的定向生、委培生、交流生。留学、兵役、出境交流期间，暂停享受本市大学生城镇居保。 大学生城镇居保的适用范围：大学生城镇居保享受的用药范围、诊疗项目和服务设施，按照上海市医疗保险管理部门、上海市卫生与计划生育委员会有关文件执行。门急诊报销中，就诊票据上标明的“医保报销范围”均属于医保支付范围。 大学生城镇居保的不适用范围：境外就医、健康体检费、接种疫苗检查费、救护车费、矫形手术，美容、镶牙、洁齿、治疗秃发、植发、斗殴、酗酒、吸毒、应由第三方负担（如交通事故）、应由工伤保险支付的费用，及医疗费票据上标明的“非医保报销范围”的用药、诊疗项目和服务设施等费用均不属于医保支付范围。 2017年大学生城镇居保的个人与医保支付待遇分类。 （一）住院医疗（含急诊观察室留院观察，下同） 1.　每次住院医疗费起付标准（需自理）： 一级医疗机构50元； 二级医疗机构100元； 三级医疗机构300元。 2.　住院医疗费超出起付标准的部分： 一级医疗机构，医保支付80%，自负20%； 二级医疗机构，医保支付75%，自负25%； 三级医疗机构，医保支付60%，自负40%。 （二）　普通门急诊医疗 1.　校内门诊部就诊，个人自负10%，学校支付90%。 2.　校外医院门急诊支付标准：门急诊医疗费起付线300元，年内累计超出300元以上的部分： 一级医院就诊者，个人自负30%，学校支付70%； 二级医院就诊者，个人自负40%，学校支付60%； 三级医院就诊者，个人自负50%，学校支付50%。 以上门急诊、住院医疗费用支付标准，按市医保局相关规定同步调整。非医保支付范围内的住院、门急诊、大病医疗费用，由个人支付，其中住院者由就诊医疗机构向个人收取，门急诊费用在学校报销时扣除。 参加大学生城镇居保期间，与生育相关的门急诊医疗费报销，符合本市生育规定的怀孕、产前检查、分娩当次的生育医疗费，纳入大学生基本医疗保险基金支付范围。支付标准执行大学生城镇居民医保的相关规定，按照大学生城镇居民医保的支付比例报销。报销前，先由校医院计划生育办公室提供《上海交通大学婚姻状态证明表》，定点就诊医疗机构出具的婴儿出生、死亡或流产证明及原始收费凭证。 大学生城镇居保支付范围规定的门诊大病，具体是：重症尿毒症门诊透析（含肾移植后的门诊抗排异），恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查，精神病（限于精神分裂症、中度和重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）以及血友病、再生障碍性贫血等的门诊治疗。 上海交通大学校医院 2018年6月1日