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冲 管 注射器抽吸看到回血后，用20ml的生理盐水以脉冲式冲管 连接正压接头或肝素帽 用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。 脉冲式冲管方法 封管注意事项 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。 当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。 局部穿刺点的护理 1、消毒：75%酒精或2%洁尔碘消毒穿刺点1cm皮肤3遍（顺时针、逆时针交替进行）待干 2、固定：待干后用2×2cm纱布覆盖穿刺点，外予透明敷贴固定。72小时更换敷贴，贴膜出现潮湿、血迹污染时随时更换。 3、测量：每班测量外露厘米数，标识清楚。 4、铺治疗治疗巾，标识清楚，按时更换。 注：未使用的导管接头用无菌纱布包裹，注明时间 注 意 事 项 1 严格无菌操作及查对制度。 2 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。 3 防止发生局部穿刺处感染。 4 导管的固定导管的固定牢固 ，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。 5 预防发生空气栓塞。 6 留置时间不可过长，一般留置时间为15-30 d，最长不能超过3个月 注 意 事 项 7 输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空（因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mmH2O，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。） 各种管道护理 胃 管  --注 意 事 项 1.插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过）时。 2.插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。 3.插入胃管中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。 4.每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通常，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。 胃 管 5.鼻饲液温度应保持在38～40℃，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。 6.长期鼻饲者应每日进行口腔护理2次，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 7.食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。 8.胃管在护理中若有阻塞可用生理盐水20ml低压冲洗，量出为入，但注意冲洗量要少，压力要低，防止冲破吻合口。 9.使用后尾端反折，纱布包裹。 引流管 —护理要点 遵循通畅、无菌、观察、记量的八字原则。 1.每根引流管均应做好明显标记，标明管道的名称等 2.负压吸引维持一定压力并经常检查是否有效，防止引流管受压、扭曲或被血块阻塞。 3.密切观察引流液的色、质、量，若颜色异常或量过多过少、冲洗不平衡，及时通知医生做相应处理。 4.保护引流管皮肤周围清洁干燥，用凡士林纱布保护皮肤，若有渗出及时换药。 5.严格无菌操作，每天更换引流瓶、引流袋及冲洗导管，引流瓶及引流袋的位置均应低于引流管放置位置，防止逆行感染。 引流管 —护理要点 6.生命体征平稳后可采取半卧位，并经常更换卧位以利于引流。 7.精确记录冲洗引流出入量，防止腹腔内积液，并重视患者主诉，如有腹胀、腹痛等主诉及时通知医生处理。 8.胸引管需注意水封瓶内的液面低于胸腔60cm，搬运患者时必须用血管钳？将引流管交叉对夹，以免在搬用中发生管道脱节、漏气而造成气胸。 以上内容摘自《重症护理学》 医务人员手的污染是造成交叉感染的重要因素, 护士的手常常是交叉感染的传播媒介，各项护理操作前要重视手的消毒。 调查表明一般的护理操作, 手上遭受细菌污染数量一般为103～105 CFU/ cm2 ；护士为患者做气管吸痰中手上沾到细菌可达106 CFU/ cm2，操作时，可能会将病原微生物播种，为防止致病菌的交叉传播，医护人员应勤洗手。 控 制 感 染 1.进入ICU必须衣帽整洁，更换专用鞋；进入治疗室必须戴口罩 严格洗手制度 紫外线消毒，每日两次，每次一小时；层流机消毒每日3次，每次1小时 地面每日1：200 8-4拖3次 病床、床头柜每日