肺炎支原体感染诱发哮喘.ppt

广州中医药大学祈福医院 呼吸科 龚彩霞;患者，女，46岁，因发热半月，咳嗽、黄痰10天，气促6天，于2010-09-30入住我院。 起病以来，无咽痛、鼻塞。无喉间哮鸣，无下肢水肿。大小便正常。 既往体健。无慢性咳嗽气喘史。间有鼻塞，清涕出现。 ;入院时查体：T: 37.5℃，P: 112次/分，R: 22次/分，BP: 140/88mmHg，神清，无明显气急，口唇无紫绀。 咽红，双肺呼吸对称，语音传导正常，叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。 心界叩诊无扩大，心率112次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。 腹软，无压痛，肝脾未及。双下肢不肿。神经系统无阳性体征。 ;血常规：WBC:8.01×109/L，N:78.6%，RBC:4.17×1012/L, HB:118g/L, PLT:519×109/L，嗜酸细胞百分数(%EOS)：正常 血沉:125mm/h，CRP:6.718mg/dl， 肺炎支原体抗体正常，肺炎衣原体抗体(+）。 生化II:正常。 痰涂片示G+链球菌 ：少量，G-杆菌;少量，未见真菌，未见抗酸杆菌。痰细菌培养：无致病菌生长。 心电图示窦性心动过速。心脏彩超未见明显异常。 胸片示考虑右上肺条片状阴影，右肺门影增浓。胸部CT示以右肺为主双肺多量大片状阴影。 支气管激发试验阴性。;;;入院后予头孢曲松+阿奇霉素抗感染，顺尔宁抗炎及止咳化痰对症治疗。 10月5日复查血常规WBC:3.80×109/L，N:60.5%， %EOS：正常 血沉:103mm/h，CRP:1.238mg/dl，肺炎衣原体抗体(+) 10月6日停头孢曲松，加莫西沙星。 10月12日复查肺炎支原体抗体1:10240，衣原体抗体（土），血沉:52mm/h，CRP正常。 曾行支气管镜检查，见支气管粘膜广泛充血明显。 加可必特+普米克雾化，咳嗽气喘症状缓解。 10月16日复查胸片示病灶较前吸收，予出院。 出院带药阿奇霉素加莫西沙星×7天 ;;诉出院后仍间断有咳嗽,白天在闻及异味时出现，时有夜间咳嗽。出现鼻塞,喷嚏。 复查胸CT原病灶基本吸收。 肺炎支原体抗体1:10240 过敏原测试：尘螨++，IgE：++ 2010年11月曾到广州呼研所： 查诱导痰嗜酸细胞98%。血常规正常。支气管激发试验阴性。 肺炎支原体抗体(MP-Ab)：1:2560 ;;慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量粘痰。 X线胸片正常 肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，PEF日间变异率正常。 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03。 排除其它嗜酸粒细胞增多性疾病。 口服或吸入糖皮质激素有效。 ;吸入糖皮质激素 白三稀受体拮抗剂 抗组胺药部分有效 支气管扩张剂治疗无效 ;予信必可都保 80μg:4.5μg，1吸 吸入 b.i.d 内舒拿喷鼻剂 2喷，日一次 惠菲宁 10ml 口服 t.i.d 7天莫西沙星片 400mg 口服 q.d 7天10mg顺尔宁 10mg 口服 q.n 30天 经治疗症状好转。患者自己改为间断吸入信必可。;2011-01-06，出院二月余。因咳嗽，黄绿痰三天，伴夜间气喘，不能平卧，闻及喉部喘鸣音一天，再次门诊。;咽红，双扁1度，心率112次/分，左肺闻及散在哮鸣音。 查胸部正位片 ：未见实变影血常规Ⅰ(扎手指) ：正常 ;;反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 症状不典型者（如无明显喘息或体症）至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上），支气管激发试验或运动试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。 除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。 ;嗜酸性粒细胞;;莫西沙星氯化钠注射液 400mg 静点 q.d 2天甲强龙／甲泼尼龙粉针剂 40mg 输液接瓶 q.d 2天 继美卓乐20mg/日，口服4天。莫西沙星400 mg/日，口服4天 顺尔宁 10mg 口服 q.n 160μg信必可都保 1吸，日二次 ; 2010-10-19 肺炎支原体抗体(MP-Ab)1:10240 2010-11-22 肺炎支原体抗体(MP-Ab)1:10240 2011-01-20 肺炎支原体抗体(MP-Ab)：1:2560 2011-01-19 血常规：嗜酸细胞百分数(%EOS)7.6% 2011年1月-3月 160μg信必可 1吸，日1-2次。间断服顺尔宁。 2010年3月 停顺尔宁。 闻及烟味时有咳嗽，无夜间气喘。 2011年5月曾再次到广州呼