疟疾培训资料全.pptVIP

十、预防（ Prevention） （一）根治传染源1.根治疟疾现症病人2.根治带疟原虫者（抗复发治疗）常采用乙胺嘧啶与伯氨喹联合治疗。（二）切断传播途经：防蚊、灭蚊。（三）保护易感人群：防蚊、疫苗预防、预防性服药。 小结： 1.掌握疟疾的临床表现及并发症 2.掌握疟疾的诊断依据 3.熟悉疟疾的流行病学 4.熟悉疟疾的治疗原则及预防措施 知识回顾Knowledge Review 4.在两次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解，可有乏力。初发时，发热可以不规则，几天后才呈典型的间歇发作。 间日疟未经治疗者，在疟疾发作5～7次后，因产生了一定的免疫力，发作可自停，但红细胞内尚有疟原虫。但其免疫力短暂，可在2～3月后再次发作，称为近期复发。 复发（远期复发） ： 间日疟与卵形疟距初发病后半年以后，由肝细胞内的迟发型子孢子发育成熟再次侵入红细胞内引起的发作者称为复发或远期复发。三日疟与恶性疟无远期复发。 *三日疟 ：其寒热发作与间日疟相同，但为3d发作一次。周期常较规则，每次发作时间较间日疟稍长。*卵形疟 ：与间日疟相似，多较轻。*恶性疟 ：起病急缓不一，热型多不规则，常先出现间歇性低热，继以弛张热或持续高热，也可每日或间日发作，但常无明显的缓解间歇，严重者可致脑型疟疾。但有的疟疾患者的发作可以不典型。 脑型疟疾 ：最为严重。主要发生于恶性疟疾，在高疟区与暴发流行区占恶性疟之2%～8%。偶见于间日疟和三日疟。发病原因：（1）多见于缺乏免疫力的儿童与初进入疟区的外来人员；（2）病后未及时诊治者。 脑型疟疾临床表现：多急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐。血涂片中易见疟原虫。腰穿检查，脑脊液压力增高，白细胞大多正常或轻度增多，蛋白质轻度增高，糖与氯化物正常。严重者可发生脑水肿，呼吸衰竭而死亡。 疟疾病人易发生低血糖原因：*疟原虫消耗*摄入不足*奎宁、奎尼丁刺激胰岛素分泌增加 其它类型疟疾 1．输血疟疾 ：由输入带疟原虫的血液而引起，潜伏期约7～10d（可长达1个月左右），临床发作与蚊传疟疾相同。因只有红细胞内期疟原虫，治疗后无复发。 2．婴幼儿疟疾：发热多不规则，可为弛张热或持续高热。常有呕吐，腹泻，以至感染性休克或惊厥等。脾肿大明显，贫血，血片中可查见大量疟原虫，病死率较高。 六、并发症（ Complication） (一)黑尿热：是疟疾病人的一种急性血管内溶血。临床表现为急起寒战、高热与腰痛、酱油样尿（血红蛋白尿），急性贫血与黄疸，严重者可发生急性肾功衰竭。 发生原因：①病人红细胞中缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）②抗疟药，特别是奎宁与伯氨喹啉③疟原虫释出的毒素④人体的过敏反应 （二）肾脏损害：有两种类型1．急性肾小球肾炎 ： 见于恶性疟和间日疟反复发作而未经有效治疗者。 表现：水肿，少尿，血压升高，尿中有蛋白质，红细胞及管型，抗疟治疗有效。 2．肾病综合征：主要见于三日疟长期反复发作后，也见于恶性疟。表现：进行性蛋白尿，贫血与水肿。为疟疾的抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管 的基底膜与血管间质所致。抗疟药治疗无效，对肾上腺皮质激素的反应也不好。 七、诊断（ Diagnosis） （一）流行病学资料：有在疟疾流行地区，流行季节时居住或旅游史，近年来有疟疾发作史或近期接受过输血。 （二）临床表现：典型的间歇性寒战、高热发作，间日一次或三日一次。发作时有明显寒战、高热和大汗，继以症状明显缓解的间歇，但也可不规则发热。脾肿大与贫血。脑型疟疾有急起高热、寒战，昏迷与抽搐症状。 (三)实验室检查1.血象 ：红细胞与血红蛋白在疟疾多次发作后可以下降。恶性疟的贫血尤甚。白细胞总数一般正常或减少。但大单核细胞可增高。 2.疟原虫检查（确诊依据） （1）血涂片（薄片或厚片）：染色后检查疟原虫，可鉴定疟原虫的种类。（2）骨髓穿刺涂片 ：染色检查疟原虫，其阳性率较周围血涂片者高。 3．血清学检查： 近年来疟原虫体外培养的成功，疟疾免疫学诊断已广泛应用。抗疟抗体一般在感染后2～3周便可出现，4～8周达高峰，以后逐渐下降。人群中抗体阳性率和抗体水平能反映该地区的疟疾传播情况，故可用于流行病学调查。 （四）诊断性治疗： 临床上疑似疟疾，但多次检查均未发现疟原虫或无条件检查疟原虫者，可考虑试用氯喹3d治疗方案作诊断性治疗。一般在服药后24～48h后发热被控制而未再发作者可能为疟疾，如发热未能控制而患者又不来自疟原虫耐药地区，则基本可以排除疟疾。 八、鉴别诊断（ Differential diagnosis）(一)一般疟疾与下列疾病鉴别：1.败血症2.钩端螺旋体病3.伤寒与副伤寒4.胆道感染5.急性肾盂肾炎等 (二)脑型疟疾应与下列疾病鉴别:1.流行性乙型脑炎