常见皮肤病的诊断和治疗.pptxVIP

常见皮肤病的诊断和治疗北京大学第一医院皮肤性病科王爱平内容简介皮炎湿疹类疾病浅部真菌病简介皮肤是人体最大的器官之一约占总体重的16%成人皮肤面积约1.5～2.0m2厚度一般1～4mm学习皮肤病学的重要性皮肤病是常见病和多发病，在综合医院中约占门诊量的10%左右性传播感染发病率呈逐年上升趋势人们对皮肤美容保健要求更高：美容皮肤病学、皮肤整形手术皮肤肿瘤发病率呈现上升趋势皮肤是人体健康的一面镜子皮肤上出现的变化可以是全身性疾病的先兆或指征学习皮肤性病学时，一定要有整体观念副肿瘤天疱疮砷角化症皮肤病的命名与分类首先是从形态学的描述来命名：如银屑病、多形红斑等逐渐从病因及发病机制的角度对皮肤病进行分类至今尚无一理想分类方法皮肤病大致分以下几大类感染性皮肤病：如病毒性、细菌性、真菌性皮肤病及性传播感染等变态反应相关皮肤病：如皮炎、湿疹、药疹等自身免疫性皮肤病：结缔组织病及获得性大疱性皮肤病皮肤肿瘤：良性及恶性肿瘤遗传性皮肤病：如鱼鳞病、掌跖角化病等不明原因：如银屑病、白癜风、扁平苔藓等皮肤科中处方机会最大的疾病 －湿疹／皮炎 (51%)皮肤科处方分析Resource:BJ 23 Hospital In 2004皮炎湿疹类皮肤病Dermatitis and eczema定义湿疹是由多种内外因素引起的一类皮肤炎症性疾病的总称发病原因常不明确，但由于具有相似的临床表现及组织病理学特征，所以称为湿疹主要临床特征是瘙痒，皮肤表现包括红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、脱屑等，有渗出倾向是一个形态学描述性名称，而非病因学诊断皮炎和湿疹的关系？皮炎与湿疹是等同的？皮炎泛指皮肤的炎症，故皮炎可以包含湿疹，而湿疹不能包含皮炎？真正的湿疹并不存在，因为一旦明确了病因，就不能再笼统地诊断湿疹了？湿疹似应指那些临床上具有湿疹特点而又找不到原因的皮肤炎症病因化学环境环境中有超过几万种化合物，几乎每一种物质在适当条件下都可能成为刺激物其中4000多种物质被证明是接触变应原机械物理环境紫外线各种射线摩擦冷热变化干燥与潮湿改变等病因遗传因素机体遗传与某些皮炎湿疹确实有关其他疾病状态及药物人类某些疾病及治疗的药物均可以引发或加重皮炎湿疹精神心理因素可以通过影响机体的免疫功能，加重皮炎湿疹生物及微生物因素环境中充满了多种生物及微生物它们或是皮炎湿疹的病因或是加重因素饮食营养环境人的饮食营养状况会引发或加重皮炎湿疹皮炎湿疹病因图机械物理因素生物因素化学因素社会因素精神心理药物治疗饮食营养遗传免疫代谢生活习惯皮炎湿疹流行病学美国：各型湿疹在一般的人群中的患病率为18%英国：湿疹在全部皮肤病患者中的构成比为17～30%湿疹皮疹呈多形性，按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹三种皮疹可发生在任何部位，但以外露部位及曲侧为多见皮疹往往对称性分布自觉瘙痒剧烈病程不规则，常反复发作，迁延难愈急性湿疹多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱点状或小片状糜烂、渗液、结痂损害境界不清亚急性湿疹皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主间有少数丘疱疹、水疱及糜烂渗液慢性湿疹皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔藓样变，表面有鳞屑、抓痕和血痂周围散在少数丘疹、丘疱疹等实验室检查斑贴试验用于检测速发型接触性反应的皮肤试验光斑贴试验变应原体外检测试验变应原定性及定量测定试验口服激发试验敏感者体内变应原浓度测定系统性接触性皮炎常用辅助检查血尿常规免疫球蛋白免疫功能检查炎症反应指标检查：CRP、补体、C1酯酶抑制物自身免疫病：RF、ANA谱、CIC、ACA等RPR治疗原则病因治疗原则安全原则皮损分期处理原则外用药剂型使用原则：干性皮损用干的药物；湿性皮损用湿性药物随访原则皮损分期处理原则急性期：无水疱、糜烂或渗出者，用粉剂或洗剂，也可选用霜剂、乳剂或糊剂；有糜烂渗出者，用湿敷或油剂亚急性期：水疱渗出已很少，可选用糊剂、油剂或乳膏慢性期：可选用软膏、糊膏、硬膏、乳剂、酊剂等局部用药糖皮质激素外用免疫调节剂：他克莫司、匹美莫司非甾体类抗炎药物：氟氛那酸丁酯保湿剂与保湿化妆品物理治疗：紫外线等系统用药抗组胺药物糖皮质激素抗菌药物抗病毒药物免疫抑制药物：硫唑嘌呤、环孢素生物反应调节剂：转移因子、免疫核糖核酸、胸腺素、干扰素中药特应性皮炎(AD)阶梯式治疗模式（欧美专家共识）系统性治疗如：环孢素A或UV治疗顽固的重度AD第4步中至强效外用糖皮质激素和/或 外用钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI）中至重度AD第3步疾病严重程度弱至中效外用糖皮质激素和/或 外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）第2步轻至中度AD基础治疗润肤剂/保湿剂，避免刺激，明确和避免特异性促发因素仅有皮肤干燥第1步基础治疗--恢复皮肤的屏障功能洗澡次数：隔日或每日一次洗澡时间：每次时间不宜太长水温：调节合适，不可太热洗涤剂：温和，无刺激性，pH值合适 (pH 5.5