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颈椎病的中医药诊疗规范 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、 神经、 血管病变 而表现的相应症状和体征，本病 40 岁以上多见，男性多于女性。属中医“项痹病” 。 一、诊断 本病参照 1995 年国家中医药管理局颁布的 《中医病症诊断疗效标准》 ，并结合科室临床 研究进行诊断。 （一）诊断依据 1 有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2 多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者，往往呈慢性发病。 3 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突间隙、关节突关节及患侧肩胛骨内上角常有压痛， 可摸到条索壮硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。 5X 线正位摄片显示 :钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变 直，椎间隙变窄，椎体后缘有骨质增生，韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。 CT 及磁共 振检查对定性定位诊断有意义。 （二）中医证候分类 1 寒湿阻络：头痛或后枕部疼痛，颈僵、转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻， 或头痛牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄 白，脉细弦。 2 血瘀症：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不绣，按之尤甚，痛有定处，夜间加重，伴上肢麻 木，头晕、舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦或弦滑。 3 肝肾不足：头晕、眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩 疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润，脉沉细无力。 4 痰湿阻窍：眩晕，昏厥头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚腻，脉 弦滑。 （三）病理分型 1 神经根型： 颈痛伴上肢放射痛， 颈后伸时加重， 受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱， 腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。 颈椎 X 线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT 可见椎体 后赘生物及神经根管变窄。 2 椎动脉型：头痛、眩晕、耳鸣、耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时， 症状加重。 X 线片示： 横突间距变小， 钩椎关节增生。 CT检查可显示左右横突孔大小不对称， 一侧 相对狭窄。 3 脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如屡沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁 或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。 颈椎 X 线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。 4 交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头 晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多 汗或少汗等。 颈椎 X 线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。 二中医优化治疗方案 （一）神经根型颈椎病的治疗 1 手法治疗：先以滚推法、拿揉等理筋手法放松紧张痉挛的肌肉，时约 20 分钟，然后 以颈椎仰卧定位提拉旋转扳法或坐位旋转扳法， 以调整椎体及小关节不同方向的移位、 错缝 及曲度改变，恢复颈椎的正常序列。每个疗程十天，一般需要二至三疗程。 2 牵引治疗：电动枕颌牵引，一次二十分钟，根据病变节段和颈部肌肉厚薄不同，设置 牵引重量为 7— 14kg，一日一次，十天为一疗程，一般需要二至三疗程。 3 针刀治疗：经手法治疗一疗程症状未见减轻者，可根据症状定位、触诊定位以及影象 学定位，三者结合对颈椎病的病灶进行精确定位，然后消毒扑巾在定位处行局部浸润麻醉， 用一型四号小针刀定点加压刺入， 在患部进行松解治疗， 待针刀下阻力减轻或消失后，