糖尿病急性并症HHS.pptVIP

| HHS起病常常比较隐匿。 典型的HHS 主要有严重失水和神经系统两组症状体征： 严重失水：眼球凹陷、尿少甚至尿闭 神经精神症状：反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷、抽搐。 * 尿比重较高。尿糖呈强阳性。尿酮阴性或弱阳性，常伴有蛋白尿和管型尿； 血糖明显增高，多为33.3-66.6 mmol／L； 血钠多升高，可达155 mmol／L 以上； 血浆渗透压显著增高：是HHS 的重要特征和诊断依据，一般在350mOsm／L 以上； 血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性； 血酮正常或略高 * HHS的神志状态与血渗透压紧密相关 约20%~25%的患者昏迷 有效血清渗透压350mm0l/L的患者近半数昏迷 血渗透压345~350mm0l/L时的昏迷可能另有原因 HHS患者的胃肠道症状少于DKA 局限性或全身性抽搐、神经体征提示脑血管意外 HHS的死亡 起病72小时内的早期死亡多与败血症、休克和内在疾病有关 而72小时后的晚期死亡常因栓塞性疾病或治疗不当而造成 * 积极补液，纠正脱水； 小剂量胰岛素静脉输注控制血糖 纠正水电解质和酸碱失衡 去除诱因治疗并发症 * 本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要： 失水比DKA更为严重，可达体重10%-15% 补液速度：宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患） 输液量：24小时补液量6000-10000