发作性晕厥、短暂视朦 .docVIP

　发作性晕厥、短暂视朦 女性，47岁。因晕厥，短暂性视朦3年来诊。3年来，病人诱因不明地发作性晕厥，多为数秒，常有短暂性视朦，蹲起后加重，发作无先兆，发作缓解后无任何症状，无肢体麻木，无头痛呕吐，自觉有时低热。 查体：BP：左上肢100/70mmHg，右上肢60/40mmHg，左下肢60/40mmHg，右下肢50/30mmHg。双侧腘动脉及足背动脉波动弱，右上肢无脉征阳性，双颈部及右锁骨上窝可闻血管明显收缩期杂音，心肺听诊正常，神经系统检查：视乳头周围于颞上、下象限有新生毛细血管，网膜可见动静脉短路，其余无阳性定位体征。头部CT未见异常，ESR 30mm/h。　　讨论目的：　　1、本例诊断　　2、鉴别诊断　　3、进一步检查及治疗 临床诊断：多发大动脉炎，颈动脉盗血综合征。　　【诊断依据】 (1）女性，47岁　 （2）3年来，病人诱因不明地发作性晕厥，多为数秒，常有短暂性视朦，蹲起后加重，发作无先兆，发作缓解后无任何症状，无肢体麻木，无头痛呕吐，右上肢无脉征阳性，双颈部及右锁骨上窝可闻血管明显收缩期杂音（提示病变累及颈动脉，多部位血管杂音）　 （3）左上肢100/70mmHg，右上肢60/40mmHg，左下肢60/40mmHg，右下肢50/30mmHg（双上肢血压明显不等，下肢血压低于上肢血压）　 （4）双侧腘动脉及足背动脉波动弱（累及髂总动脉）　 （5）视乳头周围于颞上、下象限有新生毛细血管，网膜可见动静脉短路（视网膜贫血样改变？）　 （6）ESR 30mm/h (7)后期经多普勒超声显示右颈总动脉、左颈内动脉、右锁骨下动脉及双椎动脉狭窄。头部CT未见异常，ESR 30mm/h。经DSA、免疫检查等明确诊断。　　 鉴别诊断 短暂性脑缺血发作 美尼儿综合症 主动脉缩窄 低血压症 颈椎病 脑梗塞，脑出血 夹层动脉瘤 闭塞型动脉粥样硬化血栓闭塞型脉管炎先天性主动脉缩窄 癫痫 低血糖 脑部肿瘤 眼科疾患 眼部肿瘤 辅助检查： 血生化 结核菌素试验 数字减影脑血管造影（DSA） 免疫学的检查 颈椎片 动脉血管造影为脑血管造影技术中的金标准 多发性动脉炎 【概述】： 多发性动脉炎为主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变，常引起不同部位的狭窄或闭塞。本病多发生于青年女性，男女比例为1：2～4，发病年龄以15～30岁为多。 【病因】 本病的病因尚不明确，曾被考虑的可能因素有风湿性疾病（风湿热或系统性红斑狼疮）、感染（结核病或梅毒）、先天性血管异常、外伤等。发病亦不清楚。近来认为可能是感染引起血管壁上的变态反应所致。本病可能属于自身免疫性疾病范畴。 【症状】： 　根据病变部位可分为三种临床类型： 一、头臂动脉型（即无脉病)： （一）症状： 　　【1】、颈动脉和椎动脉狭窄或闭塞，可引起脑部不同程度缺血，如头昏、眩晕、头痛、记忆力减退、咀嚼时腭部肌肉疼痛。严重者有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。尤以头部上仰时，上述症状更易发作。 　　【2】、锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞可出现单侧或双侧上肢缺血，上肢无力，发凉，酸痛，甚至肌肉萎缩。 　　【3】、少数可发生锁骨动脉窃血综合症，由于一侧锁骨下动脉或无名动脉有1／2以上狭窄闭塞，可引起同侧椎动脉的压力降低10mmHg以上，则可使对侧椎动脉的血液逆流入狭窄或闭塞侧的椎动脉和锁骨下动脉。 （二）体症： 　　【1】、单侧或双侧颈动脉、桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失。 　　【2】、上肢血压明显降低或测不出，下肢血压正常或增加。 　　【3】、约半数患者于颈部或锁骨上部可听到二级以上收缩期血管杂音，多数触不到细震颤。 　　【4】、如有侧枝循环形成，则血流经过扩大弯曲的侧枝血管时，可产生连续性血管杂音。 二、主、肾动脉型： （一）症状： 　　【1】、胸腹主动脉及其分支的狭窄或闭塞可引起单侧或双侧下肢缺血，产生下肢无力、发凉、酸痛、麻木、易疲劳和间歇性跛行等。 　　【2】、双侧或单侧肾动脉狭窄或闭塞可引起顽固性高血压，甚至发生左心衰竭症状。 　　【3】、少数患者大动脉炎波及冠状动脉或冠状动脉口，发生心绞痛或心肌梗塞。 （二）体症： 　　【1】、股动脉和足背动脉搏动减弱。 　　【2】、下肢血压明显降低或测不出，而上肢血压增高。单纯胸或腹主动脉狭窄，则上肢血压高，下肢血压低或测不出；单纯肾血管性高血压，上下肢血压均增高，上肢舒张压常超过16Kpa（120mmHg），下肢血压较上肢高20mmHg左右；主动脉和肾动脉均狭窄，则上、下肢血压差更大。 　　【3】、胸主动脉狭窄者于背部脊柱两侧或胸骨旁可听到收缩期血管杂音，严重者于胸壁可见表浅动脉搏动。 　　【4】、胸腹主动脉严重狭窄产生侧枝循环时，可出现连续性血管杂音。 三、广泛型（混合型）： 　　约2／5患者具有上述