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醫療法律教學經驗分享;傳統醫病關係 提供醫療服務 醫療費用 醫療爭議或糾紛：調解(行政、民事) 民事訴訟 刑事訴訟 自力救濟 ;保險制度介入下的醫病關係 ;全民健保制度下三方法律關係;健保權益案件類型及其爭審後之救濟程序; ?具公法組織性質的保險人(事業機關) 涉及人民公法上的權益與給付義務 ?保險給付提供者醫療機構與醫事人員 ※醫療爭議或糾紛： ??解、民事訴訟、刑事訴訟、自力救濟 違約爭議(扣款)、行政處罰、移送刑事偵辦;95年度易字第788號(詐欺) ?向健保局詐領健保給付新台幣一萬七千四百十六元，足生損害於健保局審核醫療給付之正確性。嗣經健保局台北分局稽核，發現有異而查悉上情。案經健保局訴由台灣台北地方法院檢察署檢察官偵查起訴。 ?審酌被告僅為貪得小利之犯罪動機，竟利用病患將健保卡交予其處理之機會，擅將病患之就醫記錄為虛偽不實之填載，據以申報門診醫療費用，其行可議，惟其因而取得之利益尚非巨額，且其溢領之金額已由健保局追扣，另被告亦積極聯繫未接受其申報檢驗項目之病患回診所實施檢驗，並自行吸收該檢驗所需費用，是被告雖否認犯行，然其犯後態度尚難謂不佳等一切情狀，量處有期徒刑O月，並諭知易科罰金之折算標準。又被告未曾授有期徒刑以上刑之宣告，其因一時失慮致罪刑典，經起訴、審判之教訓，當知所悔悟，本院認所宣告刑以暫不執行為當，宣告緩刑2年。 ;94年度易字第2100號 ? 以上開不實之門診處方及治療明細以磁片轉錄製作不實之業務上文書以申報醫療費用而行使之，使健保局不知情之承辦人陷於錯誤而給付新台幣995,900 元予○○○，並足以生損害於健保局審核醫療給付之正確性。嗣經健保局臺北分局稽核，發現有異而查悉上情。案經健保局移送臺灣臺北地方法院檢察署檢察官偵查起訴。 ? 訊之被告○○○對於上揭事實均坦白不諱，茲因一時失慮而罹刑典，且詐領款項業已追扣補付健保局，經此偵審程序應已知警惕，本院認對其所宣告之刑（有期徒刑伍月）以暫不執行為適當，爰併予宣告緩刑2 年，以勵自新。;95年度易字第278號 ? ○○○其共計向健保局詐領用藥金、診療金、診察費及 藥事服務費等健保給付2萬6070元，足生損害於中央健 保局審核醫療費用之正確性。案經法務部調查局臺北縣 調查站移送台灣台北地方法院檢察署檢察官偵查起訴。 ? 訊據被告○○○對於上開事實坦承不諱，審酌被告犯罪 動機、手段、目的、所生危害、犯後坦承、態度良好及 檢察官求刑等一切情狀，量處（有期徒刑陸月）。且其 因一時失慮致罪刑典，經起訴、審判之教訓，當知所悔 悟，且其已依公訴人與之協商結論，於95年2月21日向 ※※※捐款新台幣20萬元，本院認所宣告刑以暫不執行 為當，爰併予宣告緩刑貳年，以勵自新。;全民健保醫病關係法律變動 ?全民健保下的三角關係 ?保險人與保險對象之法律關係 ?保險人與險醫事服務機構之法律關係 ?醫師與病人之法律關係 ?公法與私法的區分與實益 ?行政契約之履行與給付障礙;公法與私法的區分與實益;行政程序法之一般原理原則 ?第4條 依法原則 ?第5條 明確性原則 ?第6條 平等原則 ?第7條 比例原則 ?第8條 誠信原則(信賴保護原則) ?第9條 有利不利一律注意 ?第10條 裁量合目的性;預防醫療糾紛;(一)實際案例 案例類型一、病歷竄改問題 ?甲醫師在業務過失重傷害案件之偵查中， 因擔心被起訴，所以竄改原始病歷之手術同意書部分，改為較詳盡之說明，避免將來因未盡告知義務而認定有業務過失。 ?然，病人家屬在提出告訴之前，早已影印好原始病歷，即甲醫師在竄改病歷之前，不知病患家屬已印製好尚未被竄改的病歷，然後才提出告訴，再請求扣押被竄改過之病歷。;治攝護腺發現肺病變 醫未告知賠兩百萬-實際案例 (2);治攝護腺發現肺病變 醫未告知賠兩百萬-實際案例 (2) ;治攝護腺發現肺病變 醫未告知賠兩百萬-實際案例 (2);案例類型三:病歷製作不符規定;(三)民眾面對醫療糾紛的教戰守則 1、要求馬上看診斷書及病歷表。 2、對病歷表內容不容許醫師更改，可會同警察或檢察官予以查扣，亦可自行要求醫院給予。 3、因醫護人員不當照顧，亦應記載實情，及現場目擊証人。 4、因被誤診病因，至他醫院求診時，請求醫生給予記載求救狀況實情，並應記載急救醫生姓名及現場目擊証人，以為他日作証之用。 5、對於剩餘藥物，不能丟棄應保存。 6、病人死亡時，未查明真相，不宜先埋葬或火化。 (劉○○