医疗纠纷全过程管理课件电子教案.pptVIP

ADR的探索 人民调解委员会机制 医疗仲裁机制 社会第三方调解机构 市长令的作用 处置管理 —— 四个协议签署要点 当事人表述 患方：患者×××及其全体家属 事实描述 切勿轻描淡写,同时避免定性词汇 金额性质 赔偿金? 补偿金? 慰问金? 保密条款 没有违约处罚条款宁可不要 医疗纠纷的抗辩 抗辩之一 —— 非法行医问题 【产生原因】 1997年《医师法》的固有缺陷 医师资格取得制度的漏洞 医院内部对资质问题的长期忽视 专业律师对资质问题的超级重视 【预防策略】 条件允许：坚决不使用无资质人员 条件限制：多一个签字就可以解决大多数问题 特别注意：签字上级医师的选择（勿图省事） 新增风险：医师执业类别、范围的争议 【抗辩策略】 Ⅰ 共同团队抗辩 “他不是一个人” Ⅱ 侵权构成抗辩 侵权四要件： 违规行为，损害结果，因果关系，主观过失 注意：执业医师才能宣布死亡 【根本措施】 修改《医师法》，重建资质取得制度 区别“实习学生”与“实习医师” 提前资格考试，给“实习医师”部分权利 完善临床专科分级资质 抗辩之二 —— 伪造病历问题 【真正伪造病历的后果】 病历“真实性”丧失 医疗责任鉴定无法进行 推定承担完全责任 产生“最大”损失 【被伪造更具危害】 因书写缺陷导致的“被伪造”广泛存在 “被伪造”后果与“真伪造”同等严重 病历缺陷比医疗缺陷更能决定命运 【被伪造的典型情形】 非正常的病历修改/重写 病历内容的自相矛盾 病历不及时书写/打印 病历签字出现严重缺陷 签字缺陷举例 医生签字的缺陷 （1）没有签字 （2）无资格单独签字 （3）签字不全（病历书写规范新要求） （4）打印签字 （5）不在岗签字 （6）代替他人签字 签字缺陷举例 患方签字的缺陷 （1）漏签 （2）意思表达瑕疵 （3）代签 关注：如何审查患者或家属的签字 抗辩之三 —— 举证责任问题 【倒置还是不倒置】 举证责任倒置是一种“危险负担” 《侵权责任法》改“过错推定”为“过错责任” 《民事诉讼法》及其司法解释尚未修改 司法实践一般已经不再“举证倒置” 对医疗界实际意义有限 【具体情形罗列】 医患关系是否存在 患方负责举证 损害后果和程度 患方负责举证 医疗有无过错（一般） 患方负责举证 医疗有无过错（58条） 医方负责举证 药害/输血伤害事件 无过错责任 【最需要关注的法律】 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： 　　(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； 　　(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； 　　(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。 【最需要注意的环节】 病历保管必须重视（被抢怎么办？） 药品问题立即封存 影像资料做好交接 提交证据索取收条 抗辩之四 —— 诉讼时效问题 【什么时候要提诉讼时效】 一般情况经过两年以上 人身伤害经过一年以上 没有时效中断理由 没有时效中止理由 【诉讼时效注意事项】 从发现或应当发现时起算 时效不能对抗“自愿给付” 法院对医方的时效主张普遍不积极 在输血感染案件应当积极寻找时效证据 医疗纠纷的反馈 反馈管理 —— 绩效考核制度 量化考核指标 流程考核指标 专门管理指标 【量化考核指标】 医疗投诉数字 医疗纠纷/医疗差错例数 医疗事故例数 医疗纠纷与差错、医疗事故 5 无医疗纠纷与差错 5 科室应杜绝重大医疗差错与医疗事故 无医疗纠纷与差错得5分，≤上年同期值得4分，＞上年同期值得3分。如上年同期值为0，则出现1例得4分，出现2例得3分。出现重大医疗纠纷与差错每例减1分，出现医疗事故每例减2分。 ≤上年同期值 ＞上年同期值 医疗事故 其他明显的错误或失误 包括医疗及非医疗问题 医务处认为是明显的错误或失误，每例减0.5-1分。 【流程考核指标】 纠纷处理执行力 纠纷整改科学性 医疗纠纷全过程管理 北京协和医院 医务处 刘宇 全过程管理模式 预 防 三个关键人物 三个关键管理环节 三个关键举措 三个避险工具 处 置 四项基本原则 四点接触策略 四条解决路径 四个协议签署要点 抗 辩 非法行医问题 伪造病历问题 举证责任问题 诉讼时效问题 反 馈 绩效考核制度 评议听证制度 流程改进制度 人事淘汰制度 医疗纠纷的预防 预防管理 —— 三个关键人