凝血指标解读.pptxVIP

临床基础检验—— 凝血指标 束臂Plt血块收缩 结 果试验BT计数 试验 判断 + N/↑ N N血管因素 +延长? 不良 血小板量减少 +延长N不良 血小板功能异常凝血因子异常可能NNNN实验项目的选择初筛试验筛选试验确诊试验毛细血管脆性试验(束臂试验) [参考值] 男性0-5个 女性0-10个 >10个为异常 [意 义] 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.异常提示：毛细血管脆性、通透性? 2. 常见于：① 血管壁结构与功能异常 ② 血小板质与量异常凝血 出血时间（bleeding time,BT）[参考值] ? Duke法1-3 min>4min为延长 ? Ivy 法2-6min>7min为延长 ? BT测定器法 6.9±2.1min >9min为延长[意 义]BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响 BT延长 ? 血小板明显? <50?109/L ? 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） ? 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 ? 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC凝血[意 义]BT缩短① 某些严重高凝状态或血栓性疾病 ② 心梗、脑梗、DIC高凝期凝血 血块退缩试验（clot retraction test, CRT）[参考值] 30min-1h 开始退缩 18h-24h完全退缩 ? 退缩完全： 析出的血清 全血量? 40-50%[意义]退缩不良见于： a) 血小板功能异常或量?（尤其<50?109/L） b) 纤维蛋白原严重减少 c) 严重 FⅧ、FⅡ缺乏凝血凝血时间（clotting time, CT）?[参考值] 6-12min（试管法）[意 义] 内源性途径因子测定的初筛试验延长： 1. 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病 2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸 3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏缩短: 高凝状态： 如血栓性疾病束臂Plt血块收缩 结 果试验BT计数 试验 判断 + N/↑ N N血管因素 +延长? 不良 血小板量减少 +延长N不良 血小板功能异常凝血因子异常可能NNNN初筛试验筛选试验进一步做以下筛选试验：APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT） [参考值] 30-45秒（或与正常对照相差5秒以内） >正常对照10s以上者 延长 <正常对照5s以上者 缩短 [意 义] 与CT意义相同延长： 1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙） 2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原? 3. 严重肝病、DIC. 4. 循环中抗凝物质增多 5．普通肝素应用的首选监测指标 缩短：高凝状态(hypercoagulation state)（脑血栓、心梗、DIC高凝期） 血浆凝血酶原时间 （Prothrombin time, PT）[参考值] QUIK法：11-13s[意 义]缩短： 高凝状态（hypercoagulation state）[意 义] 为外源性途径的筛选试验延长： 1．因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2．严重纤维蛋白原降低（尤其<1g/L时） 3．Vitk缺乏症、严重肝病 4．纤溶亢进（如DIC后期） 5．循环中抗凝物质增加，如 SLE 凝血酶凝固时间 （thrombin clotting time, TT） [参考值] 16-18s 超过正常对照3s为延长[意 义] 1．纤维蛋白原质与量异常 2．FDP增多，如纤溶亢进 3．循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素 样物质 4．异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤血浆纤维蛋白原定量(FIB)[参考值] 双缩脲法：2-4g/L <2g/L 或 >4g/L为异常[意 义] 减少： 1．先天性纤维蛋白原缺乏症 2．DIC（消耗过多） 3．严重肝病 增高： 1．高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期血浆鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P试验）[参考值] 正常人阴性[意 义]阳性： 1．提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 2．溶栓治疗后 3．假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等阴性： 1．正常人 2．原发性纤溶 3．DIC晚期APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量1.仅有APTT延长 ?