《中医内科辩证分析》.docVIP

第一章肺系病症 第一节 感冒 1.风寒证 [证候分析]风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络失和则头痛、肢节酸疼。风寒上受，肺气不宣而致鼻塞流涕、咽痒、咳嗽；寒为阴邪故口不渴或渴喜热饮。舌苔薄白而润，脉浮紧，俱为表寒征象。 2.风热证 [证候分析]风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见身热、微恶寒、汗出不畅；风热上扰则头胀痛；风热之邪熏蒸清道，故咽喉肿痛，咽燥口渴，鼻流浊涕；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽、痰粘或黄。苔白微黄，脉象浮数，为风热侵于肺卫之征。 3.暑湿证 [证候分析]夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿并重。暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少、肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头昏重胀痛；暑热犯肺，肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；暑热内扰，热灼津伤，则心烦、口渴、小便短赤；湿热中阻，气机不展，故胸闷、泛恶、口中粘腻，渴不多饮。舌苔薄白黄腻，脉儒数为暑湿夹湿之征。 第二节 咳嗽 1.外感咳嗽 (1)风寒袭肺 [证候分析]风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳而声重、气急；风寒不受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰咯稀薄色白；风寒外束肌腠，故伴有头痛身楚，寒热无汗等表寒证。舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。 (2).风热犯肺 [证侯分析]风热犯肺，肺失清肃而咳嗽气粗，或咳声嘎哑，肺热伤津则见口渴，喉燥咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故痰吐不爽，稠粘色黄，鼻流黄涕；风热犯肺，卫表不和而见汗出等表热证。苔薄黄，脉浮数，皆是风热在表之征。 (3).风燥伤肺 [证侯分析]风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉口鼻干燥，痰粘不易咯吐；燥热伤肺，肺络受损，故痰中夹血。本证多发于秋季，乃燥邪与风热并见的温燥证，故见风燥外客，卫气不和的表证。舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。 2.内伤咳嗽 (1). 痰湿蕴肺 [证侯分析]脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻或稠厚；脾运不健故食甘甜肥腻物品反而助湿生痰，湿痰中阻则胸闷脘痞、呕恶；脾气虚弱故食少、神倦、大便时溏。舌苔白腻，脉濡滑，为痰湿内盛之征。 (2). 痰热郁肺 [证候分析]痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气息粗促，痰多质粘稠、色黄、咯吐不爽；痰热郁蒸，则痰有腥味；热伤肺络，故胸肋胀痛，咳时引痛，或咯吐血；肺热内郁，则有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻、质红，脉滑数，均属痰热之候。 (3)肝火犯肺 [证候分析]肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失清肃，以致气逆作咳；肝火上炎，故咳时面红，口苦咽干；木火刑金，炼液成痰，则痰粘或成絮条，难以咯吐；肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故胸胁胀痛，咳而引痛。舌苔薄黄少津，脉弦数，皆为肝火肺热之征。 (4). 肺阴亏耗[证候分析]肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则干咳，咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少粘白或见夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润不承则咳声逐渐嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，颧红，夜寐盗汗；阴精不能充养而致形瘦神疲。舌质红，脉细数，均为阴虚内热之征。 第三节 哮病 1.发作期 (1)寒哮[证候分析]寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如塞，咳反不甚而咯痰量少。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。 (2)热哮[证候分析]痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故喘而气粗息喘，痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作。热蒸液聚生痰，痰热胶结，故咯痰粘浊稠厚不利，色黄或白。痰火郁蒸，则烦闷，自汗，面赤，口苦。病因于热，肺无伏寒，故不恶寒而口渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均是痰热内盛之征。 2.缓解期 (1)肺虚[证候分析]卫气虚弱，不能充实腠理，外邪易侵，故自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。肺虚不能主气，气不化津，痰饮蕴肺，故气短声低，咯痰清稀色白。面色光白，舌淡苔白，脉象虚细，皆属肺气虚弱之征。 (2)脾虚[证候分析]脾虚健运无权，故食少脘痞，大便不实，常因饮食不当而诱发。中气不足则倦怠气短，语言无力，舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。 肾虚[证候分析]久病肾虚，摄纳失常，气不归元，故气短，动则喘甚，吸气不利。精气亏乏，不能充养，故脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累易发。若属阳虚可见外寒之征，阴虚则生内热之候。 第四节 喘证 1.实喘 (1)风寒袭肺 [证候分析]风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、发热、无汗等表寒征。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。 (2)表寒里热 [证候分析]因寒邪束表，肺有