《临床技术操作规范-产科》.docVIP

PAGE 2 产 科临 床 技 产 科 临 床 技 术 操 作 规 范 TOC \o 1-3 \h \z \u 第一节 四步触诊 1 第二节 骨盆测量 2 第三节 胎儿宫内监测 2 第四节 利凡诺尔引产术………………………………………………………3 第五节 会阴切开缝合术 5 第六节 术胎头负压吸引术 6 第七节 剖宫产术 8 第八节 会阴、阴道裂伤缝合术……………………………………………10. 第九节 宫颈裂伤缝合术………………………………………………………...12 第一节 四步触诊 用以检査子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。 【操作方法及程序】 1.孕妇排尿后仰卧于检査台上，暴露出胲部，双腿略屈曲分开以使腹肌放松。 2.检査者站于孕妇右侧，进行前3步手法时，检査者面向孕妇，做第4步时，检查者面向孕妇足端。 3.触诊方法 第1步手法：检査者两手置于子宫底部，了解子宫外形、宫底髙度（与剑突距 离），然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，是胎头（圆而硬，有浮球感）抑或是胎臀（宽且软，形状不规则），若子宫较宽，宫底未触及大的部分，应注意是否为横产式? 第2步手法：检查者将左右手分别置于腹部两侧，以一手固定另一手轻轻按压，两手交替，分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽，而胺体侧则高低不平且可活动或变形。 第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开，于耻骨联合上方握住胎先露部，左右推动，进一步检査是头还是餐，确定是否衔接。若先餺部浮动表示尚未入盆，若已衔接，则先露部较为固定。 第4步手法：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆人口方向深入下按，再次确定胎先露部。 第二节 骨盆测量 【操作方法及程序】 (一)骨盆内测量 测量时孕妇取膀胱截石位。 1.坐骨棘间径（中骨盆平面横径）测量两侧坐骨棘间径的距离，正常值为10cm(横指）。方法是以一手的示、中指放人阴道内，分别触及两侧铯骨棘，估计其间距离。 2.坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度是坐骨棘与骶骨卜部间的距离，即骶棘韧带的宽度，如能容纳3横指为正常，否则属中骨盆狭窄。 （二）骨盆外测量 可对骨盆大小、形态做间接判断。 1.髂前上棘间径 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为 23?26cm。 2.髂棘间径 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25?28cm。 以上两径线可间接推测骨盆人口横径长度。 3.骶耻外径 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18?20cm。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度。 4.坐骨结节间径（出口横径） 孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，测量两侧坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8cm，此乃直接测出骨盆出口横径的长度。若此径7cm，应测量出口后矢状径。 5.耻骨弓角度 将双手的拇指指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。正常值为90°，80°为不正常。此角度可反映骨盆出口横径宽度。 第三节 胎儿宫内监测 胎儿电子监护（fetal electronic monitoring)包括无应力试验（non stress test, NST〉、宫缩应力试验（contraction stress test，CST)、缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT) 胎心率曲线类型： 胎心基线正常胎心率基线波动于120?160/min。 胎儿心动过速胎心率160/min，持续超过10min，180/min为重度胎儿心动过速。 胎儿心动过緩胎心率110/min，100/min为严重胎儿心动过缓。 胎心率周期性变化: 加速：胎动或宫缩后胎心率增加15/min，持续时间15s。 减速: ①早期减速：与宫缩几乎同时发生，变化幅度一般不超过40/min。 ②变异减速：与宫缩关系不恒定，下降和恢复速度快，下降幅度大，常低于100/min(下降幅度60?80/min)，持续时间长，多数为脐带受压。 ③晚期减速：胎心率减速出现在子宫收缩高峰过后的一段时间，宫缩的髙峰和减速的最低点相差20s,减速幅度一般不超过40/min。 无应力试验（non stress test, NST) 【适应证】 1.高危妊娠：孕妇合并各种内科及产科并发症、不良产史、多胎妊娠、母儿血型不合等 2.妊娠晚期自觉胎动减少。 3.有条件的医院可作为晚期妊娠产前的常规检查。 4.缩宫素激惹试验前的常规检査。 【操作方法及程序】 1.孕妇取仰卧位由孕妇在感到胎动时按动记录胎动的手持按钮。 2.监测时间一般为20min,