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动脉内溶栓术 25W 陈琳 了解动脉内溶栓治疗的分类 常规手术过程 One 熟悉动脉内溶栓的适用证 禁忌证 Two 熟悉常用溶栓药物 Three 掌握溶栓术前、术中、术后 护理及出院指导 Four 学习目标 定义 溶栓治疗（Thrombolysis Cure) 人为地输入使纤维蛋白溶解的激活物，使血栓溶解而实现血管再通。 肝癌微波消融护理 分 类 DSA引导下置管法 区域性 动脉内溶栓 超选择性 动脉内溶栓治疗 （局部动脉内溶栓) 任何原因引起的血管内血栓形成，无低凝状态者。 适应症 适应症与禁忌症 禁忌症 适应症与禁忌症 冠状动脉内溶栓 冠状动脉内溶栓治疗AMI是80年代初发展起来的介入治疗方法。溶栓剂激活纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，溶解纤维蛋白。 治疗简介 肢体动脉溶栓术 操临床要点 作过程 在原血管疾患发生血小板黏附、凝集而成 也见于动脉插管检查的并发症 严重者不得不采取截肢治疗 1 2 3 12 4 远端肢体缺血、苍白、肢冷、疼痛 以致发生坏疽 肢体动脉溶栓示意图 溶栓术常见并发症 患者 导管室 工作人员 器械及药品 术前准备 皮肤准备 取出口内假牙 过敏试验 心理准备 检验准备 饮食准备 大小便准备 建立静脉通道 术前肌注 阿托品、安定 患者准备 术前准备 术前访视 心理护理 导管室 工作人员准备 环境准备 掌握该疾病 术前准备 术前准备 造影管和微导管 术中配合 采用Seldinger技术经皮穿刺置入造影导管行血管造影， 确定病变部位。 在DSA导引下将溶栓导管前端送至血栓的 近心端或血栓内部，经溶栓导管注入溶栓药物。 再次血管造影检查溶栓效果,溶栓效果满意后拔管。 1、观察15～20min,待血压、心率平稳后，将病人平抬至手术推车上送回病房。 2、护送途中避免体位变动过大 3、与病区护士详细交接： ①病人的生命体征 ②手术伤口情况 ③术中护理记录及病历资料 术后护送 术后护理 监测生命体征 穿刺点及导管的护理 溶栓中护理 患肢的观察 观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化,高龄患者或有心脏病者给予心电监护,严密观察心率、心律变化,发现异常及时通知医生。 有高血压者药物控制血压,体温过高者对症处理,以免影响继续溶栓治疗。 1 2 监测生命体征 溶栓治疗期间密切观察患肢栓塞部位以下的皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况,趾甲颜色,足趾血氧饱和度并详细记录 患肢平放,不可抬高,防止加重肢端缺血 局部保温可用调节室温、增加盖被的方法, 禁忌局部放热水袋,以免局部耗氧量增加。 1 2 3 患肢的观察 股动脉穿刺点给于加压包扎12h或沙袋压迫8 h 腹压加大时,导患者以手掌按压局部保护伤口，穿刺侧肢体24h制动 密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿。血肿直径5cm判为出血无明显意义，穿刺侧肢体取伸直位 1 2 3 穿刺点及导管的护理 出血征象的观测 患者意识、生命体征、尿量、凝血功能，术后30min 至3h，恶心常为低血压或休克兆 手术完成时间，患者是否处于术侧肢体制动状态 患者对此项检查是否理解配合，随时检查绷带是否 松动，穿刺肢体最好使用约束带。 出血征象的观测 观察穿刺部位有无出血、纱布和绷带有无渗湿，局部 有无皮下瘀斑或肿胀 用手触摸穿刺点周围是否有硬肿、是否可摸到 搏动性包块，且听诊可听到血管杂音用皮尺测 量大腿根部周径，并与对侧比较 观察对比双足皮温色泽，同时触摸两侧足背动脉搏动 至少30秒，比较节律和强弱。询问双下肢和双足觉 有无异常。在搏动最明显处用油性笔做好记号 假性动脉瘤 定义：是指行经皮穿刺引起动脉损伤破裂后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。 发生率：0.03%～0.3%。 肝癌微波消融护假性动脉瘤 理 假性动脉瘤 危险因素 肥胖 女性 鞘管直径 介入术中 血压水平 围手术期应用抗凝及抗血小板药 假性动脉瘤 表现：穿刺局部出现逐步增大的肿块， 可伴有局部胀疼及跳疼、质软，可触及震颤、搏动，局部听诊有吹风样杂音，压迫其近侧，局部搏动和杂音可暂时减弱或消失，无红肿及皮温升高，其余均正常。 假性动脉瘤 弹力绷带加压 包扎修复 超声引导下 压迫法 治 疗 外科动脉 修补术 超声引导下瘤 腔内注射 凝血酶法 溶栓中的护理:在动脉输液泵输入尿激酶过程中,要准确配制尿激酶用量,观察输液泵运转情和导泻药。 术后定期复查血小板、纤维蛋白原定量、出凝血时间、凝血酶原时间、血流变等检