《冠心病临床病例讨论》.pptVIP

冠心病临床病例讨论;病例一;既往史：无高血压病史、无糖尿病病史；否认药物及食物过敏史；有长期吸烟史、每日1包。 查体：T36.4℃，R19次/分，P86次/分，BP130/75mmHg，神清，体型肥胖，颈软，颈静脉未见怒张；双肺呼吸音可，未闻及干湿性罗音；心率86bpm，律齐，心音稍低，各瓣膜区未闻及杂音，心界叩诊不大，双下肢不肿。;辅检：肝功能、肾功能、电解质、血常规、CK-MB、cTnI正常； 血脂：TC 5.53mmol/L↑，LDL-c 3.52 mmol/L↑ 心脏超声提示：心脏各房室腔大小正常，左室收缩及舒张功能正常。 ??片提示：心肺未见明显异常。 心电图提示：前壁心肌缺血;心电图结果;提问： 1、该患者发生冠心病的原因有那些？ 2、该患者目前诊断什么？ 3、需要和那些疾病进行鉴别？ 4、该患者采取的治疗措施有那些？ ;冠心病的常见危险因素如下： 可以控制的因素 不控制的因素 高血压、 高血脂、 遗传、 糖尿病、 年龄、 体力活动、 性别、 吸烟、 体重和饮食方式 ;该患者目前诊断： 冠心病 稳定劳累型心绞痛 心功能2级 高胆固醇血症 ☆抓住稳定型心绞痛五大特点： 1.部位 2.性质 3.持续时间 4.诱因 5.缓解方式 ;治疗方案：;患者在上述治疗后症状明显好转，后择期行冠脉造影检查，结果如下：;前降支供血区域主要是左室前壁、心尖部、室间隔中上2/3的区域;左室造影结果;总结： 1、稳定劳累型心绞痛多由于血管稳定斑块导致管腔狭窄，患者在心肌耗氧量增加的情况下，心肌供血供氧不足的矛盾突出后发生。 2、患者病变血管最常见的为前降支，少数也可由于回旋支或右冠严重狭窄病变导致。 3、治疗除稳定斑块、改善内皮功能、抗血小板的基础治疗外，重点在于解决心肌供血供氧不足的矛盾，一方面降低心肌耗氧量（ β －受体阻滞剂、曲美他嗪），另一方面增加心肌供血供氧（硝酸酯类）;治疗原则：;冠心病治疗;病例二;现病史：6年前患者无明显诱因出现胸痛不适，表现为心前区压榨感，活动时明显，每次发作持续约5-20分钟不等，休息或含服“消心痛”后，症状可缓解，6年来上述症状反复发作，曾就诊于我院考虑为“冠心病”，予以“拜阿司匹林片、氟伐他汀”等治疗，患者胸痛症状控制可；1天前，患者再次发作胸痛不适，活动后为甚，静息时也常发作，频率较前明显增加，发作时伴有心悸，偶有出汗及左肩麻木感，发作时间最长可持续35分钟，含服“消心痛”后胸痛缓解不明显，无大汗淋漓及乏力，无恶心呕吐，无黑曚晕厥，无发畏寒等不适，现为求进一步诊治，来我院就医，门诊以“冠心病”收入院 ;既往史：有高血压病史10年，最高血压180/105mmHg，服用“波依定、缬沙坦”等控制血压，平时血压控制不详；有血糖偏高史、未正规诊治；有长期吸烟史，30支/日，已戒半年； 查体：T36.4℃，R19次/分，P80次/分，BP145/85mmHg，神清，体型稍胖，颈软，颈静脉未见怒张；双肺呼吸音可，未闻及明显干湿性罗音；心率80bpm，律齐，心音可，各瓣膜区未闻及杂音，心界叩诊不大，双下肢不肿 ;辅检：肝功能、肾功能、电解质、血常规、CK-MB、cTnI正常正常； 血脂：LDL-c 3.62 mmol/L↑；其余正常 血糖空腹6.20mmol/L，偏高，行OGTT实验提示：空腹血糖6.0mmol/L、餐后半小时血糖7.8mmol/L、餐后1小时血糖9.8mmol/L、餐后2小时血糖8.4mmol/L、餐后3小时血糖5.6mmol/L.诊断糖耐量异常。;心电图提示：窦性心律 部分导联T波改变 心脏彩超提示：左房增大、左室饱满，左室壁增厚，左室收缩功能正常，左室舒张功能降低。 胸片提示：心影增大，肺部正常。;心电图表现;提问： 1、该患者目前诊断什么？ 2、该患者最可能发生的病变血管为那一支？ 3、该患者采取的治疗措施有那些？ ;该患者目前诊断： 冠心病 不稳定型心绞痛 心功能2级 高血压病3级 极高危组 糖耐量异常 高胆固醇血症 ; 稳定型心绞痛与不稳定心绞痛的区别;治疗方案：;病情稳定后行冠脉造影检查提示前降支中远段严重狭窄，行冠脉支架植入术。;总结： 1、不稳定型