抗生素合理使用 PPT课件.ppt

抗菌药物的合理使用;;这些也只是冰山一角;滥用抗生素所致细菌耐药严重;我国抗菌药物的使用特点;抗生素应用现状;误区：抗生素对一切感染都有效;大量使用抗生素的后果;耐药菌的变迁;举例：肺部感染治疗面临耐药菌的挑战现状;2011年世界卫生日主题：“控制抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用” ?; ;;临床常用的几类抗生素;抗生素的作用机制;*;β-内酰胺类（β-lactam）抗生素;? β-内酰胺类;青霉素类;青霉素G;半合成青霉素类; 半合成广谱青霉素：因对各种β-内酰胺酶的稳定性差，临床使用逐渐减少 阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活性是氨苄西林的2倍，主要用于呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染。 哌拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革兰阴性菌的抗菌活性相对较强，主要用于临床轻、中度感染，剂量8-16g/天。;替卡西林：对绿脓杆菌作用较好，对其它G-菌作用强于阿莫西林。 阿洛西林：对G+，G-及部分厌氧菌均有良好抗菌活性，尤其对绿脓杆菌有明显疗效，成人每日4-6g。 美洛西林：抗菌谱与阿洛西林相似，对绿脓杆菌抗菌活性较强，常用于需氧及厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感染，成人每日2-4g。;复合青霉素;各代头孢菌素特点;头孢菌素类Cephalosporins;第一代头孢菌素适应证;第二代头孢菌素;第三代头孢菌素;头孢噻肟Cefotaxime 头孢曲松Ceftrixone;头孢哌酮Cefoperazone头孢他啶Ceftazidime;第四代头孢菌素;头霉素类Cephamycins;头霉素类 Cephamycins;碳青霉烯类Carbapenems;碳青霉烯类 Carbapenems;单酰胺类 Monobactams;?-内酰胺酶抑制剂合剂  β lactam/βlactamase inhibitor ;阿莫西林—克拉维酸 5:1 安美汀、力百汀 氨苄西林—舒巴坦 2：1 优立新 哌拉西林—他唑巴坦 8：1 特治星 替卡西林—克拉维酸 15: 1 替门汀 15：2 头孢哌酮—舒巴坦 2:1或1:1 舒普深;?-内酰胺酶抑制剂合剂的适应证;氨基糖苷类 Aminoglycosides;;;林可霉素类 Lincosamides;大环内酯类Macrolides;大环内酯类 Macrolides;新大环内酯类特点;喹 诺 酮 类Quinolones;喹诺酮类共同特点;喹诺酮类 Quinolones;新喹诺酮类特点;糖 肽 类 Glycopeptides;糖肽类 Glycopeptides;噁唑烷酮类（oxazolidinones）;磷霉素; ; 例证：社区获得性肺炎/CAP的治疗 CAP的病原体：肺炎链球菌、肺炎衣原体、支原体、流感嗜血杆菌等是最常见的病原体。 CAP的抗生素治疗 * 新大环内酯类可覆盖CAP的常见病原体，对无并发症的轻/中度CAP可为首选药； ;三、四代喹诺酮如左氧/莫西/加替/司帕/左氧氟沙星抗菌谱广，对G -菌（铜绿假单胞除外）/ G +菌（包括耐青霉素肺炎链球菌）及需氧/厌氧菌、支/衣原体作用强； 在肺血管内皮和肺泡巨噬细胞中的浓度高于血清浓度；生物利用度高，口服可达静脉用药相似的血清浓度，故又被称为呼吸喹诺酮，是治疗CAP的重要药物。 有吸入因素的CAP患者的首选。 ;临床如何经验选择抗生素;临床如何经验选择抗生素; ;几个基本概念;;PK/PD重要参数 ; 1、口服吸收率在80-90+%的抗生素：阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉啶、氯霉素、克林霉素、氟喹酮、半合成四环素、甲硝唑、复方新诺明、青酶素V等，故均可口服给药； 2、 容易穿透血-脑屏障的药物：磺胺、青霉素类、头孢孟多/呋辛、氨曲南、林可/磷/万古/氯霉素、氟康唑、5-氟尿嘧啶、甲硝唑、氟喹酮等，均可用于CNS感染； ; 3、“屏障”穿透力或组织“亲和力” ----- 对血-肺/血-支气管屏障的穿透力: * 以大环内酯类、氯霉素、TMP、甲硝唑和利福平最强；次为氨基糖苷类、半合成四环素类和万古霉素，在肺部感染治疗中这些药物具有相当地位； ; 4、 ?-内酰胺类如青霉素、头孢菌素类在痰液及支气管分泌物中的浓度仅为血液的1%--10%，但因其用量可较大，炎症时渗入的药物浓度明显升高，亦可达有效水平，而常被用于肺部感染； 5、喹诺酮类在肺组织中的浓度可达血的3-4倍，对导致肺部感染的大多数致病菌有强大抗菌作用，故为肺部感染，特别是医