利用产程图识别异常产程.pptxVIP

研讨内容 产程图简述 产程图绘制 产程图分析异常产程的识别异常产程图的识别产程图简述 Partogram 产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。 产程图简述 产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。1954年Friedman首先创建产程图，故产程图英文又叫 Friedman curve。产程图简述产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格产程图类型 交叉型 伴行型产程图绘制 以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。产程图绘制如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm如何选择时间点的间隔 小时为单位如何正确确定胎先露的高度正常产程曲线- 5第二产程 9胎头下降曲线最大加速期- 4减速期加速期先露下降程度宫颈扩张 (cm)- 3- 27- 105+ 1宫颈扩张曲线+ 23+3活跃期1+4潜伏期012程图分析 决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。产程图分析宫口扩张曲线的分析 第一产程的观察是区分有无难产的关键，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升产程图分析宫口扩张曲线的分析 潜伏期 活跃期----加速阶段3~4cm 最大加速阶段 4~9cm 减速阶段9~10cm产程图分析 宫口扩张曲线的分析 ? 产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定 ? 警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。 产程图分析: 胎头下降曲线的分析 正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。 产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可分为三期产程图分析:产程图分析 胎头下降曲线的分析 下降潜伏期 下降加速期? 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段 ? 急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程 胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。 胎头下降曲线与产程曲线的关系产程图分析附属表格部分 胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的 宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊水情况异常产程图的类型潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞胎先露下降延缓胎先露下降阻滞第二产程延长宫颈扩张过速胎先露下降过速异常产程图的识别---潜伏期延长是难产最早的信号潜伏期超过16小时异常正常9宫颈扩张 (cm)75+31024246810121416182022异常产程图的识别---活跃期延长正常异常+9宫颈扩张 (cm)活跃期超过8小时7531024681012202224141618异常产程图的识别---活跃期停滞异常正常9宫颈扩张 (cm)75活跃期内2H宫口不扩张31042681214182022241016异常产程图的识别---活跃期异常 初产妇活跃期宫颈扩张?1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张?1.5cm/h 活跃期宫颈扩张?2h无进展 停滞 异常产程图的识别---胎头下降延缓- 5宫颈扩张 (cm)- 4胎头下降曲线最大加速期第二产程减速期9加速期先露下降程度- 3- 27- 105+ 1宫颈扩张曲线+ 23+3活跃期1+4潜伏期012常产程图的识别---胎头下降阻滞- 5第二产程- 4胎头下降曲线最大加速期减速期9加速期先露下降程度宫颈扩张 (cm)- 37- 2- 105+ 13宫颈扩张曲线+ 2+3活跃期+41潜伏期012常产程图的识别---胎头下降异常 初产妇加速期胎头下降延缓?1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓?2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h异常产程图的识别---第二产程延长正常异常9宫颈扩张 (cm)第二产程超过2小时753102481012141618202224266产程图预测分娩结局的意义阴道自然分娩型 正常者可能阴道自然分娩型 单纯潜伏期延长可能产钳分娩型 活跃期延长可能剖宫产分娩型 潜伏期延长合并 其他阶段延长剖宫产分娩型 活跃期阻滞产程图