哮喘病情分期和严重程度分级管理.pptxVIP

支气管哮喘的管理内医三附院呼吸与危重症医学科 徐喜媛 哮喘是一种世界性疾病 全球约有3亿哮喘病人。 亚太地区儿童8% 我国成人0.4-1.5%，儿童0.12-3.34%； 中国哮喘患者约为1千5百万哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症疾病O2IL-3CR-3RANTESEDNIFN-?EDPECPMBPGM-CSFMCP-1LTD-4IL-5IL-1?MCP-3IL-13IL-8MIP-1?LTC-4TNF-?TGFICAM-1IL-10PAFHB-EGFIL-6TXB-20 speciesPDGF-BIL-4MCP-215-HETEIL-2adhesion moleculesIL-8CPLA2GRO-?IL-16ICAM-1IL-11NOFGFMCP-1G-CSFIL-12SCFCGRPcollagenaseLTC-4ICAM-1GM-CSFLTB-4IGF-IeotaxinVCAM-1IFN-?MCP-2TNF-?PDGF0 speciesIL-1IL-2PGE2 IL-12IFN-?RANTESGM-CSFGM-CSFPGF2?EAFIL-1TNF-?IL-1?ICAM-1/3IL-1?MIP-1?15-LT5IL-6TGF-?TNF-?TXA2iNOSPGE2MCP-3IL-1IL-3IL-6CD8COX2IL-8IL-8PGE2IL-11NEPIL-5IL-6PAFMCP-1CD4ET-1SLPIIL-3RANTESiNOSIL-?MIP-115-LDantigen presentationVIPRANTESIL-1?IL-39/13 HODEMIP-1?树突状细胞0 speciesCOLLAGEN I, II, VLTB-4cytokines巨噬细胞IL-515-HETEIL-12MCP-3NOIL-10单核细胞eotaxinIL-10IL-6eotaxin成纤维细胞MIP-1?proteaseRANTESTNF-?IL-17PDGFLTB-4ICAM-1PGE2嗜酸性细胞IL-10IL-8TGF-?1上皮细胞IL-8Th-1IFN-?PAFIL-6TNF-?LTD-4内皮细胞histamineIL-1?proteasecytokinesTXA2IL-2IL-6G-CSFMPOIL-4LTC-4PGSBIPL-selectinLTC-4O speciesTNF-?LTD-4IL-13嗜中性细胞IFN-?IL-1ET-2LTE-4PGSGM-CSFIL-4GM-CSFPAFET-1IgEIL-6IL-4IL-8GM-CSFTh-0ICAM-1嗜碱性细胞肥大细胞IL-2adhesion moleculesIL-5tryptaseIL-1RANTESNCFGM-CSFMIP-1?MCP-3IgELTC-4IL-10IgEIL-14MCP-1IL-4IL-13cytokinesPGE2IL-4RANTESLTD-4神经细胞B细胞IL-1?IL-3IL-8MCP-2LTE-4IL-5TNF-?GM-CSFSCFIL-8GM-CSFMCP-3C-kitICS+LABA介质释放调节Th-2TNF-?IFN-?IL-6eotaxinIL-6IFN-?PAFIL-13SCFGM-CSFIL-3平滑肌细胞LTB-4chemokines肌成纤维细胞eotaxinIL-6histamine神经激肽PGD2气道炎症正常人哮喘病人哮喘组分健康气道哮喘气道肺泡隔炎症和水肿粘液和血浆渗出平滑肌平滑肌收缩上皮脱落/损害上皮病理学炎症的过程上皮脱落粘液腺增生粘液栓塞基底膜增厚水肿中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润平滑肌肥大收缩短效b2激动剂＋全身激素急性炎症发作激素疗效反应吸入型激素慢 性 炎 症吸入激素＋长效b2激动剂＋茶碱结 构 改 变时间哮喘炎症发展过程Acute on chronic inflammation炎性的概念“炎症”的概念需要进一步澄清: 概念混淆带给治疗的错误——使用抗生素抗“炎” 中文“炎症、发炎”与英文Infection、Inflammation的概念 Inflammation（炎症）Infection（感染） 肥大细胞、嗜酸性粒细胞为主 细菌、中性粒细胞为主 表现为粘膜苍白水肿 红肿热痛 抗炎 抗菌此“炎”非彼“炎”诊 断诊断标准分期严重程度分级诊断标准临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12 % 以上，且FEV1增加绝对值＞200 ml ]；最大呼气流量（PEF）日内变异率率≥20 %。反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。