11脑血管疾病意外的识别及救治.pptxVIP

脑血管疾病意外的识别及救治神经外科 邹咏文教授脑血管疾病意外短暂性脑缺血发作脑梗塞缺血性脑血管疾病脑栓塞烟雾病高血压脑出血出血性脑血管疾病颅内动脉瘤脑动静脉畸形缺血性脑血管疾病位居脑血管意外的第一位短暂性脑缺血发作 TIA指短暂的、反复发作的脑部局部供血障碍，导致供血区域局限性神经功能缺失症状。一般在24小时内症状消失。可以反复发作。一、 病因 微栓塞 脑血管痉挛 血液动力学改变 脑盗血综合征、颈椎病等 二、临床表现 中老年人，男女 急性起病，5分钟达高峰，出现神经功能缺失症 状或黒曚。 恢复快，24小时完全恢复，不遗留后遗症 反复、刻板发作，有中风的危险因素。 （一）颈内动脉系统TIA的表现 1、常见症状 对侧肢体的无力或偏瘫，大脑中动脉或大脑中动脉与大脑前动脉交界区域的缺血。2、特征性症状： 眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黒曚或 失明，对侧偏瘫或感觉异常 Horner征交叉瘫：病变侧horner征、对 侧偏瘫 失语症：优势半球病变 3、颈内动脉TIA可能的临床表现 对侧偏身麻木或感觉减退，对侧同向偏盲（二）椎基底动脉系统的表现 1、常见症状：眩晕、平衡障碍常见，为脑干前庭系统缺 血，当有耳鸣时，为内听动脉缺血所致。 2、特征性症状： 跌倒发作：脑干缺血导致下肢突然失张力，无意识障 碍，持续数秒钟 3、短暂性全面性遗忘（TGA）：颞叶海马、海马 旁回和穹隆缺血，发作时短时间内记忆障碍， 时间地点定向障碍，其余各项功能正常。4、双眼视力障碍：枕叶皮质缺血，导致短暂性皮 质盲。5、椎基底动脉系统TIA可能的表现 急性吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍 急性小脑性共济失调 意识障碍交叉性感觉障碍交叉性运动障碍眼外肌麻痹三、辅助检查 多数患者影像学检查正常，少数MRI有缺血灶，TCD发现有动脉硬化的改变，还可以发现微栓子。对所有TIA 的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。DSA可以见动脉粥样硬化斑块、狭窄，有利于指导下一步治疗。四、治疗 目的：寻找并消除病因、预防复发，保护脑功能。1、 病因治疗 诊断TIA后要积极寻找病因、控制卒中危险因素。 控制高血糖、高血脂； 检查血液系统、心血管系统； 颈内动脉狭窄70%的患者作颈内动脉内膜剥离术、血管内 支架成形术。 2、 药物治疗 1）抗血小板聚集：阿司匹林对 TIA的预防有确切的疗效。 2）抗凝 3）扩血管和扩容4）反复发作的TIA可用尿激酶治疗5）中医中药：复方丹参、杏丁、水蛭素、 脉通等6） 脑保护剂：频繁发作，影像学上有缺血灶，可予以钙 离子拮抗剂如尼莫地平等，也可以选用脑合素等。 3、手术治疗。动脉支架、内膜切除。 4、重视TIA的病因治疗。 预后： 不治疗1/3继续发作，1/3缓解， 1/3发展为脑梗死。CEA手术示意图PTAS (Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting)血管内支架成形术球囊扩张式支架自膨胀支架支架远端过滤装置M54, TIA, 82 mm in lengthM54, TIA, 82 mm longBefore tx follow up 6mPrestentPoststentPrestentPoststent脑梗死 脑梗死又叫缺血性卒中，由于脑部血供障碍引起的缺血缺氧，导致局部脑组织缺血坏死或软化。约占脑卒中的80％，以脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死常见。 脑血栓形成 定义：由于脑动脉主干或皮层支动脉粥样硬化导致血管增厚、血管管腔狭窄或闭塞，形成血栓，导致局部血流减少或中断，引起其供血范围内的脑组织发生缺血、缺氧、软化，而产生相应的神经系统症状和体征。 　一、病因：　动脉壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，伴高血压，高血糖和高血脂加重动脉硬化，病变部位在500um以上的血管，见于动脉分叉处。　动脉炎，血液系统病变，动脉本身发育不良，药物性等。　其它：难以找到确切的病因，可能与血管痉挛、蛋白C和蛋白S异常等有关。 二、病理及病理生理 颈内动脉系统占4/5，椎动脉系统占1/5。颈内动脉、大脑中动脉、后动脉、前动脉和基底动脉。好发于大血管的分叉和弯曲处为白色梗死，伴有脑水肿和点状出血。 神经细胞对缺血敏感，缺血30秒即有代谢改变，5min发生梗死，轻度缺血使神经元凋亡，重度缺血所有细胞均死亡。 三、病理分期： 超早期：6h内，不明显，有细胞肿胀 急性期： 6~24小时：细胞因缺血而肿胀、变软 坏死期：24h~48h：神经细胞消失，炎性细胞浸润 软化期： 3天~3周：软化、坏死 恢复期：3~4周后：吞噬细胞吞噬，形成胶质斑痕和 中风囊四、病理生理 缺血半暗带：指在梗死区周围，能维持正常的离子转运，但电生理活动消失的细胞，当血供恢复后，这些细胞能存活并恢