桡骨远端骨折手术vs非手术PPT课件48页.ppt

手法复位石膏固定，复位良好 女性，45岁，23-A3型 手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意 男性，35岁，23-C1型， 坚决要求保守治疗 手法复位后石膏指托牵引 关节面不平整 男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤 手法复位后石膏指托牵引 关节面不平整 石膏避免过度掌屈尺偏位固定 易导致反射性交感神经性骨萎缩 正中神经卡压 经皮穿针的适应证 关节外骨折 (Type A2,A3) 部分关节内骨折(Type B1,B2) 关节内骨折粉碎不严重 (Type C1) 女性， 50岁 23-A2型 经皮穿针内固定+石膏 女性， 61岁 23-A3型 经皮穿针（ Kapandji 技术） 退针 闭合复位失败 掌侧移位的骨折如 Smith’s 或 Barton’s骨折(B3型) 需要清创的开放伤 伴有腕管综合症 陈旧性骨折或畸形愈合 钢板内固定的适应证 23- B3型 掌侧钢板 23-C1型, 掌侧移位 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 桡骨远端骨折: 手术vs非手术？ 怎么办？  双侧B3型骨折 手术 保守 决定是否手术的骨折因素 骨折能否手法复位？ 能复位 首先考虑保守治疗 不能复位 手术治疗 复位后是否稳定？ 稳定 石膏固定 不稳定 手术治疗 骨折能否手法复位？ 关节外骨折（A型）：绝大部分能复位 部分关节内（B型）：部分能复位 完全关节内（C型）：绝大部分不能复位 陈旧性移位骨折： 不能手法复位 ①显著的粉碎性骨折 ②骨质疏松者 ③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径 ④关节内粉碎性骨折有移位 ⑤关节面移位台阶>2mm ⑥主要骨折块成角>20° ⑦短缩>10mm ⑧年龄>60岁 以上因素通常被认为是不稳定因素 稳定性判断： 病人因素 年龄 一般状况 职业 骨质疏松程度 要求 损伤机制损伤能量 高能量 低能量合并伤 软组织缺损 血管损伤 神经损伤 其他损伤 损 伤 因 素 手术适应证 （1）存在不稳定因素的骨折 （2）不稳定的边缘型剪力性骨折 （3）无法复位的关节面骨折 （4）桡腕关节骨折脱位 （5）骨折复位后过早丢失 （6）合并腕管损伤或软组织缺损 （7）合并同侧的前臂或肘关节骨折 （8）陈旧性畸形愈合 Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。 骨折复位后过早丢失 桡骨远端骨折处理选择顺序 手法复位 石膏固定 石膏 + 克氏针 外固定支架 切开复位内固定 切开复位内固定+ 植骨 切开复位内固定+ 外支架 切开复位内固定+ 外支架+ 植骨 男性，42岁，23-A2型 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *