硬脑膜下血肿标准护理计划.docVIP

精品文档 . 硬脑膜下血肿标准护理计划 主要护理问题 预期目标 护理措施 1．潜在并发症：意识障碍 1．病人能够保持良好的意识水平，表现为神志清楚或意识障碍无进一步加重 1．评估和记录意识障碍的程度及病情变化 2．指导病人或家属预防受伤的保护措施，如：使用病床床挡，确保床上无引起病人受损伤的物品，必要时给予适当约束 3．防止可能的损伤（癫痫发作、气道梗阻、误吸） 4．重症意识障碍者：做好眼睛、口腔、皮肤、进食、排泄的护理，协助病人满足生活需要 2．潜在并发症：脑疝 1．护士严密观察病情，及早发现病情变化并通知医生 1．严密观察病人病情变化，尤其是意识、瞳孔变化 2．有硬膜下引流管的病人应严密观察引流液色、量、性状，及时发现异常情况，保持引流管通畅，防止引流液逆流 3．病人发生脑疝时，应迅速建立静脉通路，遵医嘱应用脱水药物 4．备齐抢救药物及器材于病人床旁 3．潜在并发症：感染 1．病人能够描述可能会增加感染的危险因素 2．病人不发生感染 1．评估和记录伤口状况。 2．观察并记录感染的危险因素存在 eq \o\ac(○,1)渗出物、排出物 eq \o\ac(○,2)水肿 eq \o\ac(○,3)炎症 eq \o\ac(○,4)高热 3．保持伤口敷料清洁干燥。 4．遵守无菌原则。 5．定期测量并记录体温，必要时采取降温措施。 6．遵医嘱给予抗生素。 7