7急性脑血管病.pptxVIP

急性脑血管疾病 急诊科 张慧利 南昌大学一附院 ;急性脑血管病（cerebrovascular disease, CVD）也称脑血管意外或脑卒中，是一组突然起病的脑血液循环障碍，表现为局灶性神经功能缺损，甚至伴发意识障碍。临床分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。 缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作、 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）； 出血性脑血管病：脑出血（脑溢血）、 蛛网膜下腔出血。;;二、病因;三、临床表现;三、临床表现;2．脑血栓形成 供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变狭窄，最终完全闭塞，导致某一血管供应范围的脑梗死。 脑血栓形成特点： 年龄较大 血管壁病变基础 （高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病等） 短暂性脑缺血发作史 多在安静、血压下降时发病，起病较缓。;2．脑血栓形成 脑血栓形成的临床表现与血液供应障碍的部位有关。颈内动脉，大脑前、中、后动脉，椎-基底动脉等血栓形成可出现相应动脉支配区的神经功能障碍。脑动脉深穿支阻塞，造成大脑深部或脑干的小软化灶，称为腔隙性梗死。 临床表现有纯运动性脑卒中、构音障碍手笨拙综合征、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻度偏瘫。也有一部分患者不出现临床表现，仅在影像学检查时被发现。 ;3．脑栓塞 指来自身体各部位的栓子经颈动脉或椎动脉进入颅内，阻塞脑部血管引起的脑功能障碍。栓子来源以心源性最常见，栓塞多见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉。 由于栓子突然堵塞动脉，故起病急骤，且可多发。体检多见肢体偏瘫，常伴有风湿性心脏病和（或）心房颤动等体征。 ;急性缺血性脑血管病常见的神经系统异常;三、临床表现;1 ．脑出血 出血部位原发于脑实质，以高血压动脉硬化出血最为常见。 80%位于大脑半球，主要在基底节，其次为各脑叶，余者见于小脑、脑干、丘脑、脑室，多在动态下发病。;脑出血部位所占比例;血压明显增高，头痛、呕吐及局灶性神经功能缺损表现。 出血部位不同，临床表现各异： 基底节区出血： 对侧肢偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“三偏征”。 脑叶出血分为3种： 颅内高压和脑膜刺激征、对侧肢体有不同程度瘫痪和感觉障碍、 发病即昏迷。 脑干（中脑和桥脑）出血： 中脑出血 ：出血量少者表现同侧或双侧动眼神经损害，眼位异常，伴对 侧或双侧锥体束征。大量出血者双侧瞳孔散大，深昏迷，立 即死亡。 桥脑中央区出血：深昏迷、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、高热。 小脑出血： 眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛，共济失调、眼球震颤。 脑室出血者： 一过性昏迷和脑膜刺激征，出血量多者昏迷、呕吐、去脑强直或四 肢松驰性瘫痪 。;2 ．蛛网膜下腔出血 原发性蛛网膜下腔出血，即脑部非外伤性动脉破裂，血液流人蛛网膜下腔。 病因：先天性动脉瘤和脑血管畸形。 临床表现：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征， 部分表现为烦躁不安、谵妄、幻觉等 精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。;1．病史 （1）起病急缓：脑栓塞和蛛网膜下腔出血最急，脑 出血稍缓，脑血栓形成相对较慢。 （2）过去史：高血压、心脏病、糖尿病或其他血液病、血管病变基础者，一旦发生急性局灶性神经功能障碍时，应考虑到有急性脑血管病的可能。 2．临床表现 3．辅助检查 CT、MRI、DSA和腰穿;五、评估 ;;头颅CT上计算脑出血量 ;格拉斯哥昏迷评分 ;神经功能缺损评分;意识水平 意识提问 意识指令 局部刺激时的运动反应 语言 构音障碍 水平凝视功能 视野 面瘫;脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准; 评价指标 ICH评分量表评分; 患者的气道管理 降压治疗 病人的转运;七、治疗;（一）急性缺血性脑血管病的治疗;2、降纤治疗 ：巴曲酶 、降纤酶 3、抗凝治疗 ：（1）普通肝素 （2）低分子肝素 4、抗血小板制剂 ：阿司匹林 5、中药治疗 ： 丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂 ;脑缺血中的机械栓