杭州市市级工业设计中心_申_请_表.docVIP

专业.专注 . 学习参考 . 附件2 杭州市市级工业设计中心 申 请 表 (工业设计企业) 工业设计企业名称（盖章）： 所属区、县（市）： 填报日期： 年 月 日 杭州市经济和信息化委员会制 填 表 须 知 1.填写本申请表应确保所填资料真实准确。 2.本申请表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。 3.本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。 4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。 企 业 声 明 1.本企业自愿向杭州市经济和信息化委员会提出市级工业设计中心申请。 2.本企业自愿遵守《关于促进工业设计发展的若干指导意见》（工信部联产业〔2010〕390号）、《国家级工业设计中心认定管理办法（试行）》和《杭州市人民政府关于推进特色工业设计基地建设加快工业经济转型升级的若干意见》（杭政函〔2012〕78号）及相关文件规定。 3.本企业自愿提供市级工业设计中心审查、管理、监督所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。 4.本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。 申请企业法人代表（签名）： 年 月 日 工业设计企业情况（一） 单位：万元、个、% 工业设计企业名称 企业地址 基本情况 成立时间 注册资本 资产总额 职工人数 所有制性质 信用等级 企业是否属于 □上市企业 □高新技术企业 主要服务领域 人员构成 管 理 人 员 人员 姓名 职务 联系电话 负责人 联系人 专业人员 工业设计从业人数 其中：本科及以上学历人员数及占比 工业设计师以上职业资格及中高级专业技术职务的人员数及占比 2012年经济指标 公司营业收入 其中：工业设计服务收入及占比 利税总额 利润总额 2012年工业设计成果 工业设计项目完成数 承担服务外包项目数 其中:承担国外项目数 专利数(申请/授权) 其中:实用新型(申请/授权) 外观设计(申请/授权) 版权及其他著作权(申请/授权) 工业设计企业情况（二） 单位：万元、% 设计成果获奖情况 获奖作品 奖项名称 获得时间 授奖部门(或机构) 主要设计成果 项目名称 客户企业 完成交付时间 设计成果产业化及效果 主要硬件设施 仪器设备名称 台（套）数 价值 设备完好率 使用情况 主要软件 软件名称 数量（套） 价值 使用情况 备注 工业设计企业情况（三） 企业运营等有关情况 重点是企业现在的组织体系、运营模式、产学研合作及专业人员培训等有关情况 今后两年目标与规划情况 重点是企业今后两年创新建设、有效投入、设计成果等主要指标，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划和措施等情况 工业设计企业情况（四） 工业设计团队带头人及主要成员情况 基本情况 姓 名 性 别 出生年月 国 籍 公司职务 联系电话 职称学历 专业职称 学历、学位 （毕业院校及专业） 工作经历及成绩 从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩 注：本表由工业设计团队带头人及2-3位主要成员填写。