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恶性肠梗阻的治疗Management of malignant bowel obstruction普外一科 刘剑 MBO界定标准1 肠梗阻的临床表现（病史/查体 /影像学检查）2 诊断为难治性腹腔内肿瘤或非腹腔内原发肿瘤但伴有明确腹膜病灶的患者，出现屈氏韧带以下部位的肠梗阻。肠梗阻发病情况直肠癌患者中有10 ﹪ ～28 ﹪会在病程中出现MBO。卵巢癌患者中20 ﹪ ～50 ﹪有梗阻症状。胃癌(30%～40%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高)肠梗阻的病理生理1 机械性肠梗阻 肠腔外占位性病变导致梗阻 肠腔内占位性病变导致梗阻 肠壁内占位性病变导致梗阻2 动力性肠梗阻或功能性肠梗阻 肠道运动功能障碍：肿瘤浸润肠系膜或肠壁肌神经、或恶性累及腹腔神经丛 肠道运动功能障碍：慢性假性肠梗阻（CIP）慢性假性肠梗阻（CIP）、副癌性假性肠梗阻。影像学检查立位腹部平片：肠曲胀气扩大、肠内液气平面。CT：评估肠梗阻部位及程度，还可能评估肿瘤病变范围。对比造影：确定梗阻的位置和范围以及伴随的胃肠运动异常。肠镜：肠腔内占位MBO诊断要点(1) 恶性肿瘤病史(2) 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗(3) 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便(4) 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失(5) 腹部CT或X线腹部平