《肾上腺腺瘤切除术的围术期护理》.pptVIP

病例资料 目 录 Contents 治疗经过 病情分析 讨 论 护理评估 护理难点 病情变化 营养风险筛查NRS-2002评分1分 焦虑自评（SAS）评分35分 病例资料 目 录 Contents 治疗经过 护理问题 1 2 3 4 5 病情分析 讨 论 护理评估 护理难点 病情变化 疼痛 潜在并发症—肾上腺危象，出血 并发症—感染 疼痛—与手术创伤有关 潜在并发症—压力性损伤 潜在并发症—肾上腺危象 焦虑—与缺乏疾病相关识有关 目 录 Contents 病例资料 治疗经过 分析讨论 护理评估 护理问题 护理措施 病例资料 治疗经过 护理评估 护理措施 — 疼痛:与手术创伤有关 做好疼痛宣教，遵医嘱运用止痛药。 关注主诉，了解疼痛的部位、性质，运用疼痛评估 卡尺进行疼痛评分。 根据疼痛评分给予患者采取护理措施。 目 录 Contents 病例资料 治疗经过 分析讨论 护理评估 护理问题 护理措施 病例资料 治疗经过 护理评估 护理措施 二 并发症:感染 定时测量体温、脉搏，发现病情变化及时汇报管床医生处理。 做好管道护理，预防伤口感染。 遵医嘱给予营养支持，增强患者抗感染能力。 遵医嘱合理使用抗生素，并观察药物不良反应 目 录 Contents 病例资料 治疗经过 分析讨论 护理评估 护理问题 护理措施 病例资料 治疗经过 护理评估 护理措施 二 并发症:感染 定时测量体温、脉搏，发现病情变化及时汇报管床医生处理。 做好管道护理，预防伤口感染。 遵医嘱给予营养支持，增强患者抗感染能力。 遵医嘱合理使用抗生素，并观察药物不良反应 目 录 Contents 病例资料 治疗经过 分析讨论 护理评估 护理问题 护理措施 病例资料 治疗经过 护理评估 护理措施 三、潜在并发症:压力性损伤 1. 做好患者的生活护理，协助患者更换衣裤床单、被套，保持床单位整洁。换药时，予无菌纱布覆盖伤口。 2. 建立压疮评估单与减压敷料保护，必要时予气垫床。 3. 指导患者予每2小时翻身更换体位，防止骨隆突处受压。 4. 交接班时仔细查看患者皮肤并做好记录。 目 录 Contents 病例资料 治疗经过 分析讨论 护理评估 护理问题 护理措施 病例资料 治疗经过 护理评估 护理措施 四、潜在并发症:肾上腺危象 护理措施： (1)保持输液管道通畅，密切关注生命体征变化，发现异常，及时汇报医生，对症处理 (2)详细记录24 h出入量，观察患者神态、皮肤色泽作为补液参考； (3)注意预防水电解质紊乱，按医嘱监测各项生化指标； (4) 血压稳定后升压药应逐渐减量，不可突然停药，防止血压再次下降 目 录 Contents 病例资料 治疗经过 分析讨论 护理评估 护理问题 护理措施 病例资料 治疗经过 护理评估 护理措施 五、焦虑:与缺乏疾病相关知识有关 护理措施： 1.做好疾病的宣教，耐心与病人交流沟通，做好心理护理。 2.做好胆囊手术的饮食宣教，进食易消化的低脂肪，低胆固醇、优质蛋白饮食（鱼肉、虾等）多食膳食纤维，维生素。 3.控制烟酒，少食辛辣刺激食物。 4.告知病人拔除引流管的时间，做好并发症的宣教。 目 录 Contents 分析讨论 护理措施 病例资料 治疗经过 护理评估 护理问题 什么是肾上腺危象？ 什么是肾上腺危象？ 肾上腺危象（ adrenal crisis ）：又称为急性肾上腺皮质功能减退症，是机体在各种原因作用下肾上腺皮质激素绝对或相对分泌不足，从而现出肾上腺皮质功能急性衰竭所致的临床综合征。 临床以恶心、呕吐、严重低血压、高热、昏迷等为特征。 发病后没有及时识别，常常1-2日死亡。列临床症状,病情凶险,进展急剧,临床易误诊,如不及时救治可致休克、昏迷、死亡 病因和诱因 原发性肾上腺危象：主要原因是肾上腺急性损伤和病变 肾上腺危象 继发性肾上腺危象：主要是在慢性肾上腺皮质功能减退下，因为应激导致肾上腺皮质激素相对不足 肾上腺危象 病因和诱因 原发性肾上腺危象 病因和诱因 继发性肾上腺危象 发病机制 发病机制 肾上腺皮质激素分泌不足或绝对不足 发病机制 醛固酮的生理作用： 通过肾小管上皮细胞起到重吸收钠和水，促进K+、H+排出，对维护血容量的稳定起重要作用。 醛固酮缺乏 1.水钠丢失 2.低钠，高钾 3.低血压 肾上腺危象 临床表现 临床表现 基础疾病的临床表现 糖皮质激素和盐皮质激素缺乏引起的相关症状 肾上腺危象 临床表现 消化系统症状 主要表现为厌食、恶心、呕吐，20%患者有腹痛、腹泻；部分患者腹痛症状重，与急腹症相似。 肾上腺危象 辅助检查 ACTH刺激 实验 快速ACTH刺