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心脏的临床应用解剖（7）——心脏的血管青岛大学医学院解剖学教研室金利新Department of AnatomyMedical CollegeQingdao University第七章 心脏的血液供应第一节 心脏的动脉左、右冠状动脉起于左、右主动脉窦。在心肌中，小动脉的走向一般与其所在位置的心肌纤维方向一致。冠状动脉主干或其分支有时被少量浅层心肌所覆盖，称壁冠状动脉。壁冠状动脉的出现率在67%以上，多发生在前降支中1/3段，壁冠状动脉的长度一般为2~50mm，其管腔略小，管壁变薄。冠状动脉造影显示，在心肌收缩时可影响壁冠状动脉的血流， 甚至可阻断其血流。有人认为这是冠状动脉粥样硬化 的局部发病原因。但另一些人认为，壁冠状动脉本身 不易发生动脉硬化，因为它在 心肌桥的保护下可促进血流； 在心脏舒张时又可控制管壁 使其不至于过度扩张。一、左冠状动脉左冠状动脉 left coronary artery 口径较粗，起始于主动脉左窦，92%起于瓣上嵴下方，起于瓣上嵴上方或主动脉窦外者仅占8%。供应大量心肌，包括左心房、左心室及室间隔大部分。1.前室间支 又称前降支，以直角从左冠状动脉上发出，沿前室间沟下行，末梢绕心尖切迹，大部分例子止于后室间沟的下1/3，有时前降支向左或右发出副前降支，与主干伴行走向心尖。 前室间支起始部的外径为0.3~0.5cm。前室间支的分支为：（1）右室前支，多为3~4支，较细小。其第一支往往在近肺动脉口水平发出，斜向右下，分布于肺动脉圆锥上部，故又称左动脉圆锥支。它可与右动脉圆锥支吻合，构成一动脉环，即Vieussens环，（2）左室前支，多为3~5~9支，由前室间支的左侧缘呈锐角向左侧 发出，分布于左室前壁、左室前乳头肌和心尖部。其中较大一支起于左冠状动脉干的分叉处，称左角动脉，出现率33~50~70%（3）室间隔前动脉 anterior septal branch，又称室间隔前穿支，为12~17支细小动脉在前室间沟内，由前室间支深面发出，走行于室间隔内并偏右侧，分布于肌性室间隔的前2/3。心传导系的左束前支和右束上、中段的大部分，主要由室间隔前动脉营养。 2.左旋支 circumflex branch从左冠状动脉发出后走行与左冠状沟内，绕心脏左缘至其隔面，大多数止于左缘与房室交点之间（60.4%）。旋支有时穿行于左心耳根部的心肌内，当心外科手术时，切勿损伤此动脉。旋支的主要分支是：（1）左室前支，多为2~3支，以锐角从旋支的起始段发出，与左角动脉平行走向， 分布于左室前壁的外上部，若无左角动脉，则代替之。（2）左缘支，从旋支的起始段发出，斜向下行于左缘，分支分布于附近的心室壁。 此支的粗细大小不定，发出后往往很快进入心肌内。（3）左房支，由旋支的上缘发出的细小分支，通常为三组， 即左房前支、左房中间支和左房后支。 分别供应左房前壁、外侧壁和后壁。左房前支在旋支起始部、左心耳根部发出， 有时发出较粗大的窦房结动脉；左房中间支较恒定，左房后支细小，数目较少。（4）左室后支，多为1支，由旋支的终末段发出长短不定，分布于左室隔面的外侧部和后乳头肌。（5）窦房结支，40%单独或与左房前支工干，起于旋支的起始段。二、右冠状动脉右冠状动脉 right coronary artery起始于主动脉右窦。资料统计显示，成人的右冠状动脉开口于窦内者占94%，开口在窦外者占6%。一般在房室交点附近分为二终支，即后室间支和右旋支。右冠状动脉的分支分布供应右心房、右心室、房间隔及部分左心室。 主要有右室支、后室间支、右房支、窦房结支等。第一段：起始部——心右缘第二段：心右缘——房室交点60%右冠状动脉在房室交点处发出一小支与左冠状动脉旋支形成多种吻合20%右冠状动脉的分支可达心左缘10%右冠状动脉终止于心右缘10右冠状动脉终止于心右缘与房室交点之间1.窦房结动脉 为心房动脉的一支，约60%的窦房结动脉从右冠状动脉起始处的1~2cm内分出，向上经右心房内侧壁至上腔静脉口，以逆时针方向或顺时针方向绕上腔静脉口穿入窦房结。 由于其分支分布于左右心房肌，故有人称为——心房主支 2.房间隔前动脉 又称大心耳吻合动脉或Kugel 动脉（前房间隔下动脉）。 68%起于右冠状动脉近侧段，27%起于左旋支。 发出后行向后内侧，经前房间沟下端进入房间隔下缘， 行经卵圆窝下缘向后，最远可达房室交点附近。 Kugel动脉的出现率为93%，大部分为一支，少数可见两支。 分布于卵圆窝的一部分以及 其下方的房间隔、右心房前壁、 主动脉根部、右房室瓣和 房室交界区等。 3.右室前支 大致可分为右室前支和右室后支。一般有3~4支，分布于右室前壁。其中第一支多分布于动脉圆锥上部，又称为右动脉圆锥支，与左动脉圆锥支吻合。 此支如单独起于主动脉窦，即