原位心脏移植患者术后监护齐鲁医院刘晔.pptxVIP

心脏移植患者的术后监护;背景;2004年4月、11月我院成功地独立完成心脏移植 2例。 病例具有三大特点： 1）年龄大（分别是60岁、61岁），是目前山东省年龄最大的接受心脏移植的患者。 2）均为缺血性心肌病患者。 3）供心缺血时间长，接近5小时。 ;手术适应症;手术禁忌症;呼吸道管理;循环功能监测;1例病人术后第2-5天血压偏高，以舒张压为甚，舒张压波动在90-105mmHg.我们曾先后分别给予硝酸甘油、立其丁、硝普钠等血管扩张药，同时加用口服降压药，如开搏通、寿比山，血压逐渐降至正常水平。 6)各种测压管在病情稳定后尽早拔除。 2. 持续心电监护 1) 12导联心电图每日描图一次，主要监测ST-T变化，了解心肌供 血状态和监测心律失常的发生。 2) 术后第一周尤其注意心率变化。移植心脏由于无神经支配，术后早期心率不稳定。心率的变化主要依赖体液调节，故在代谢需求变化时，心率改变迟缓。 3)心动过缓时主张用异丙肾上腺素或多巴胺或临时起搏治疗，调节心率≥100次/min.; 预防感染; 根据文献报道，心脏移植的18%的早期死亡和40%的晚 期死亡与感染有关。术后早期感染以肺部感染和/或霉 菌感染最为常见。 术后半年内为发生感染的高危时期。术后一个月内最 容易发生，早期感染主要与手术和重症监护治疗有关。 因