急重症心电图的快速识别及治疗.pptxVIP

急重症心电图的识别及快速处理解放军452医院心内科 王刚 一、宽QRS心动过速处理 ——三步法Brugada诊断要点：图形特点（V1、V2、V6）RBBB型V1 单或双相波呈R、QR、RS形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形LBBB型V1、V2 R＞30ms或RS＞70ms， S波有切迹 V6是QS或QR Vereckei的aVR四步法判断标准第一步：QRS波起始为R波第二步：QRS波起始r波或q波时限＞40ms第三步：QRS波起始部位有顿挫第四步：Vi/Vt值≤1宽QRS心动过速处理第一步：五个有没有（首先根据有无诱发下 列情况，评估是稳定型还是不稳定型） 1）心衰 2）血压下降或休克 3）急性心肌缺血 4）意识丧失或抽搐 5）心室率极不稳定，反复有心室颤动或停搏 凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。宽QRS心动过速处理第二步：三个是不是（如为稳定型，进一步评估） 1）既往是否有预激史 2）本次发作宽QRS频率是否 ≥240次/分 3）是否可见预激波或心室律绝对不齐如果存在上述特征，考虑预激合并室上速或合并房颤，首选电转复，如无条件，可静注胺碘酮，或心律平静注。注：如静注心律平，患者应无器质性心脏病宽QRS心动过速处理第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在 上述特征） Brugada方案 Vereckei方案宽QRS心动过速处理如果经过上述方案诊断为室速，首选胺碘酮150ml 10分钟内静注，如需要可重复，最大量2.2克/24小时，如无效可同步电复律。如为室上速伴差传：给予腺苷6－12毫克快速静注，或维拉帕米等。不能确定的节律给予胺碘酮或同步电复律，无上述药物或条件可用利多卡因静注。二、特发性室速特发性室速特点心脏结构正常无明显冠心病史无心律失常或猝死家族史体表心电图正常（未发作时）通常对钙通道阻滞剂有效Company Logo右室流出道特发性室速ECG特点右室IVT--儿茶酚胺敏感型室速：― 起源于右流出道，― 呈左束支阻滞形，电轴正常或右偏，― QRS波时限等于0.12s或轻度增宽。Company Logo右室流出道特发性室速ECGCompany Logo左室心尖部特发性室速ECG特点左室IVT--分支型室速： ― 多起源于左室间隔部， ― 呈右束支阻滞图形，电轴左偏， ― QRS波时限≤0.12s， ― 心室率150－200次/min，节律匀齐。 ― 食管导联ECG常揭示室房分离； ― 食管心房调搏常不能终止室速发作Company Logo左室心尖部特发性室速ECGCompany Logo特发性室速治疗1、药物治疗左室IVT：首选维拉帕米。次选：普罗帕酮。胺碘酮。右室IVT：可用腺苷（ATP）或β受体阻滞剂治疗。2、直流电复律： 对于药物不能终止的IVT或伴有血流动力学障碍者应 施行同步直流电复律。3、对室速反复发作者，可行射频消融治疗。4、预防复发：维拉帕米口服40－80mg每日3次。普罗帕酮150－200mg口服每日3次，可控制室速发作。胺碘酮无效者可试用口服，儿茶酚胺敏感IVT口服β受体阻滞剂预防。Company Logo三、长Q-T综合征心电图识别与处理长Q-T综合征（long QT syndrome)：概念：是以静态心电图Q-T间期延长，多形性室性心动过速和猝死为临床特征的一 组综合征。 Jervell-Lange-Nielson综合征：常染色体隐性遗传， 先天遗传性LQTS先天性耳聋，少见。分类：Romano-Ward（RWS）综合征：常染色体显性遗传， 不伴耳聋，多见。 后天获得性LQTS：常由药物（如Ⅲ类抗心律失常药）、电解质紊乱（低血钾、 低血镁、低血钙）、三环类抗抑郁药、西沙比利、红霉素 等各种原因心动过缓引起，也可找不到原因。心电图表现QT间期延长(是LQTS ECG的主要特点)T波改变(是LQTS ECG的主要表现)心律失常：心率较慢、窦性静止及尖端扭转型室速运动试验心电图变化一、QT间期延长当QTc0.47s(女0.48s)，排除引起QT延长的其它原因，无论是否伴有家族史或其它症状，均可诊断LQTS；LQTS在体表心电图可分为LQT1、LQT2、LQT3，而LQT1、LQT2患者中QTc正常者相对较多， LQT3 QTc正常者较少。故表现QTc正常者，并不能除外LQTS，应结合LQTS的其它心电图特征和病史综合分析。二、T波改变T波电交替（包括极性和振幅），是识别高危 患者的一个重要而且非常直观的指征。T波形态常有双向、双峰、切迹,T波特别宽大， 呈正弦波.目前T波电交替始唯一判断是否发展为致命性 心律失常的危险分层指标T波电交替T波形态改变与基因有关T波宽大是LQ