妊娠生理妇产科学.pptxVIP

正常妊娠复旦大学附属妇产科医院程海东妊娠生理妊娠(Pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。胚胎形成与胎儿发育精子获能：精子具有受精能力。获能的部位是子宫和输卵管。受精：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。着床：发育着的胚泡植入到母体子宫内膜的过程。受精卵受精卵的形成正常妊娠 1胚胎、胎儿发育特征：4周为一个孕龄单位妊娠开始8周的胎体称为胚胎自妊娠9周起称为胎儿4周胚胎8周胚胎12周胎儿16周胎儿20周胎儿24周胎儿40周胎儿胎儿发育特征4周末： 可以辨认胚胎和体蒂8周末： 初具人形，超声可见心脏搏动12周末：外生殖器已发育，四肢可活动16周末：16cm，孕妇自觉胎动20周末：25cm，可听到胎心音24周末：30cm，出现眉毛28周末：有呼吸样运动， 35cm,1000g32周末：40cm36周末：45cm,2500g40周末：50cm，3400g，双顶径9cm循环系统：胎儿循环系统的解剖学特点脐动脉2条（生后闭锁为腹下韧带）脐静脉1条（生后闭锁为肝圆韧带）卵圆孔（生后６～８周完全闭锁）动脉导管（生后闭锁为动脉韧带）直接肝脏进入胎儿上腔静脉胎盘与门脉汇合肝静脉卵圆孔下腔静脉左心房脐动脉右心房静脉导管母体右心室左心室胎儿下半身肺动脉动脉导管主动脉胎儿全身血循环特点 胎儿体内无纯动脉血胎儿附属物的形成及其功能胎盘（Placenta〕是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎 盘胎盘的形成：1. 羊膜2.叶状绒毛膜3.底蜕膜叶状绒毛膜一级状绒毛二级状绒毛三级状绒毛叶状绒毛膜游离绒毛（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）：　初级绒毛干——胎儿叶（60~80个） 次级绒毛干——胎儿小叶（200个） 三级绒毛干固定绒毛（绒毛长入底蜕膜中）叶状绒毛膜每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随绒毛干一再分支，最终成为毛细血管进入绒毛末端胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘胎盘功能VSM（vasculo-syncytial membrane)血管合体膜（在胎盘内进行物质交换的部位）绒毛合体滋养细胞合体滋养细胞基底膜绒毛间质毛细血管基底膜毛细血管内皮细胞胎盘功能胎盘物质交换和转运方式 1.简单扩散 2.易化扩散 3.主动运输胎盘功能1.代谢功能 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物2.防御功能3.内分泌功能4 .免疫功能主要合成激素: 绒毛膜促性腺激素(HCG) 胎盘生乳素(HPL) 妊娠特异性蛋白 雌激素(E) 孕激素(P) 绒毛膜促甲状腺激素(HCT)主要合成酶: 催产素酶 耐热性碱性磷酸酶细胞因子与生长因子HPLHCG胎 膜胎膜:绒毛膜+羊膜 脐 带连接胎儿与胎盘的带状器官.一端连于胎儿腹壁脐轮,另一端附着于胎盘胎儿面.羊 水充满在羊膜腔内的液体1.羊水的来源2.羊水的吸收3.母体、胎儿、羊水三者间的液体交换4.羊水量、性状及成分5.羊水的功能妊娠期母体变化一.生殖系统的变化 1.子宫 2.卵巢 3.输卵管 4.阴道 5.外阴妊娠期母体变化二 .乳房的变化 雌激素:乳腺腺管发育 孕激素:乳腺腺泡发育三.循环系统的变化 1.心脏 2.心排出量:32-34孕周达高峰 3.血压 4.静脉压妊娠期母体变化四.血液的变化 1.血容量:孕6-8周开始增加,孕32-34周 达高峰。平均增加1500ml（30－45％〕 2.血液成分五.泌尿系统的变化 RPF （?35%）, GFR （?50%）六.呼吸系统的变化妊娠期母体变化七.消化系统的变化八.皮肤的变化九.内分泌系统的变化 1.垂体 2.肾上腺皮质 3.甲状腺妊娠期母体变化十.新成代谢的变化 1.BMR5.蛋白质代谢 2.体重 6.水代谢 3.碳水化合物 7.矿物质代谢 4.脂肪代谢十一.骨骼、 关节及韧带的变化 妊娠诊断早期妊娠的诊断 病史与症状 检查与体征 辅助检查中、晚期妊娠的诊断 病史与症状 检查与体征 辅助检查胎产式、胎先露、胎方位胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 称为胎先露胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨 盆的关系称为胎方位1.胎产式 fetal lie： 胎体纵轴与母体纵轴的关系。2。胎先露 fetal presentation 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 头先露的种类孕期监护一、产前检查二、评估胎儿安危妊娠风险预警评估分类风险评估分类疾 病红色预警心脏病变严重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，肺功能，左向右分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等肝硬化失代偿慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变