呼吸系统疾病第一临床学院.pptxVIP

呼吸衰竭 Respiratory failure;教学要求 1.掌握呼吸衰竭的概念、分型和主要发病机理，缺氧和二氧化碳潴留对机体重要器官的影响及其主要临床表现，呼吸衰竭处理原则。 2.熟悉氧疗的适应证和措施的选择，呼吸兴奋剂的使用原则和注意事项。 3.了解呼吸衰竭的病理生理基础。; 定义 诊断标准 分类 病因 发病机制和病理生理 诊断 治疗 ;;肺功能分为通气和换气。 通气:空气经气管吸入和呼出肺。 换气:空气中氧气从肺泡进入肺毛细血 管血液中，二氧化碳正好相反。 上述的气体交换即弥散:即气体从分压高的一侧透过“肺泡-毛细血管壁”膜向分压较低的一侧扩散。 呼吸气体经上、下呼吸道往返于肺为人体提供氧和排出二氧化碳。; 一、定义 ;二、诊断标准;三、分 类;（一） 按照动脉血气分析分类 Ⅰ型呼吸衰竭 — 低氧性呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg， PaCO2降低或正常。 主要见于肺换气功能障碍， 如严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。; Ⅱ型呼吸衰竭 — 高碳酸性呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg，同时伴有PaCO2 ＞50mmHg 主要因肺泡通气不足所致； 如有换气功能障碍则低氧血症更加严重，如 慢阻肺。;（二）按照发病急缓分类; 慢性呼吸衰竭 慢性疾病引起：如COPD、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，其中以COPD最常见。 ;（三）按照发病机制分类 通气性呼吸衰竭 换气性呼吸衰竭 泵衰竭 肺衰竭 ;泵衰竭:常引起通气功能障碍 表现为Ⅱ型呼衰; 肺衰竭: 肺组织、气道阻塞及肺血管病变造 成的呼吸衰竭。常引起换气功能障 碍，表现为Ⅰ型呼衰 。 严重气道阻塞疾病（如COPD）影响通气功能， 导致Ⅱ型呼衰 。 ;四、病 因;（二）肺组织病变 累及肺泡和（或）肺间质的疾病如：肺炎、 重度肺结核、弥漫性肺纤维化、 肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、 矽肺等。 （三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等。 ; （四）心脏疾病 各种缺血性心脏病、严重心瓣膜疾病、心肌病等。 （五）胸廓与胸膜疾病 胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液等。 （六）神经肌肉疾病 脑血管疾病、颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力、严重低钾血症等。 ;五、发病机制和病理生理; 1.肺泡通气不足 2.弥散障碍 3.肺泡通气/血流(V/Q)比例失调 4.肺内动－静脉解剖分流增加 5.氧耗量增加;1.肺通气不足（hypoventilation）;2.弥散障碍;气体弥散的速度取决于: 肺泡膜两侧气体分压差 气体弥散系数 肺泡膜的弥散面积、 厚度和通透性; 影响气体弥散量的其他因素： 血液与肺泡接触时间 心排出量 血红蛋白含量 通气/血流比例 ; 正常静息状态时，流经肺泡壁毛细血管的 血液与肺泡接触的时间约为0.72s 完成气体交换时间：O2 为0.25-0.3s CO2为0.13s O2的弥散能力仅为CO2的1/20 弥散障碍时通常以低氧血症为主; 3.肺泡通气/血流(V/Q)比例失调(ventilation-perfusion mismatch); V/Q比值失调的形式： 通气/血流比值减小 （部分肺泡通气不足）： 肺部病变引起病变部位肺泡通气不足。 又称肺动-静脉样分流或功能性分流。; 通气/血流比值增大 （部分肺泡血流不足）：肺泡通气不能被 充分利用，又称为死腔样通气。 通气/血流比值失调： 通常产生低氧血症，无CO2潴留。 严重时也可发生CO2潴留。; 4.肺内动－静脉解剖分流增加; 5.氧耗量上升加重缺氧;氧离曲线 (oxygen dissociation curve) 表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线 ─ 氧解离曲线, 呈S 形曲线;影响氧离曲线的因素;(二)低氧血症和高碳酸血症对机体的影响; 1.对中枢神经系统的影响;PaO2＜60mmHg：注意力不集中、智力和视力减退 PaO2＜40～50mmHg：烦燥、神志恍惚、谵忘； PaO230mmHg：神志丧失、昏迷； PaO22