手术前后护理.pptxVIP

第七章 手术前后病人的护理 nursing care of pre-postoperative patient;学习要求 了解：术前护理评估及术后护理评估 熟悉：术前、术后护理问题和护理措施 掌握：术后并发症的预防及处理;教学内容; ;按手术期限;美容性手术 根治性手术 诊断性手术 姑息性手术;第二节 手术前病人的护理;二、身体状况 1、营养状态?及 体液平衡状况 2、重要脏器功能? 心血管系统----高血压、冠心病、贫血或低血容量 呼吸系统----肺部疾患、吸烟 ; 泌尿系统----肾功能、前列腺 神经系统----颅内压增高、意识情况 血液系统----出血倾向 消化系统----肝脏及胃肠道情况 内分泌系统---血糖 其它：营养不良或电解质紊乱 ;对疾病的认知 对治疗的接受 心理承受能力 经济承受能力;四、辅助检查? 1、三大常规检查 2、出凝血功能? 3、血液生化? 4、肺功能 5、心电图检查? 6、影像学;耐受良好;一、焦虑或恐惧 与不适应环境、担心术后并发症等有关 二、知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关 三、疼痛 与疾病有关 四、营养失调：低于机体需要量 五、体液不足 六、睡眠形态紊乱 ;提高病 人对手术的耐受力 ;护理措施;2、胃肠道准备 择期手术病人术前12小时起禁食，4小时起禁水；灌肠；洗胃；排便练习 3、手术区皮肤准备 是预防切口感染的重要环节? 1）一般皮肤准备范围(图) 2）特殊手术部位的皮肤准备 3）皮肤准备的方法、操作步骤、注意事项 ;各类手术备皮范围;4、备血 5、排尿练习 术前应在床上训练? 6、休息 消除引起不良睡眠的诱因，保持良好的休息环境，提供放松技术，减少白天睡眠的次数，必要时应用镇静安眠药? 7、药敏试验 8、术前肢体训练;术前肢体功能锻炼;二、特殊患者的术前准备 1、营养不良 易导致切口感染且对休克、失血的耐受性较差，血清白蛋白应不低于30g/L 2、高血压 血压过高(160/100mmHg)者应使血压稳定在一定水平 3、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后3~4周后再行手术 ;4、呼吸功能障碍 术前常规做肺功能??胸片 5、肝脏、肾脏疾病? 6、糖尿病 手术前应控制血糖于5.6~11.2mmol/l,尿糖+~++,接受治疗者观察有无低血糖;三、手术日晨准备： 检查病人：测T、P、R 、BP； 注意感冒、月经来潮等 查禁食、水情况，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。 按手术需要插胃管、输尿管等 排空大小便 术前半小时给药 取下首饰、假牙等物品 携带检查报告等资料 ;病例;四、急诊手术准备 立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。 立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 术前用药，排尿，送手术室。 ; 病例： 男性，43岁，外伤后腹痛3小时急诊入院。 患者于3小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。既往体健，无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。 ;查体：T 37.5℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 85/50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显。腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。双下肢不肿。 辅助检查：Hb 90g/L，WBC 12×109/L。B超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆、脾、胰、肾未见异常。立位腹平片：膈下未见游离气体。;;健康教育;第三节 手术后病人的护理;护理诊断;护理措施;四、饮食 ：非腹部手术 腹部手术 五、活动 术后早期活动的意义 六、切口护理 1、注意观察伤口敷料情况 2、及时更换敷料 3、注意伤口感染 4、切口愈合分级（甲、乙、丙） 5、手术切口拆线时间 ;手术切口缝线拆除时间：;七、引流管的护理（五点）;八、常见不适的护理? 1、疼痛 一般术后24小时内最重，2~3日后明显减轻，另外警惕切口血肿或感染。 ?2、发热 手术后病人的体温可略升高，幅度在0.5~1.0℃，一般不超过38.5℃,临床称之为外科手术热 ;3、恶心、呕吐 常见为麻醉镇痛后的反应 4、腹胀 常见原因是胃肠功能受抑制，肠腔内积