广州中医药大学方剂学解表剂.pptxVIP

21世纪课程教材－中医学专业教学课件 解 表 剂 广州中医药大学方剂学教研室·解表剂·概 念【组成】 解表药为主； 【作用】 宣通肌表，发散外邪 。 （发汗,解肌,透疹；）【立法依据】“因其轻而扬之”、 “其在皮者，汗而发之”。【主治】 a.表证； b.邪在肌表的疾患。 ·解表剂·· 外受六淫邪气，邪留肌表之证 —— 发热，恶寒，头痛，脉浮。·解表剂· 麻疹初起证； 痈疮初起证； 水肿初起证。·解表剂·辛凉解表 分类辛温解表 扶正解表 ·解表剂·辛温解表【适应证】外感风寒表证【证候】共证 + 无汗，项强身痛，口不渴, 苔薄白,脉浮紧【代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、 小青龙汤·解表剂·辛凉解表【适应证】外感风寒表证；【证候】共证 + 口渴,咽痛，舌偏红舌 苔薄黄,脉浮数；【代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。·解表剂·扶正解表【适应证】体虚外感表证【证候】气血阴阳之虚证 + 表证【代表方】败毒散、加减葳蕤汤。·解表剂·解表剂使用注意 一、辨 别 表 里 二、发 汗 程 度 三、煎 服 法 四、饮 食 宜 忌·解表剂· 辨别表里* 凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。* 表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，则宜表里双解。·解表剂·掌握发汗程度： * 药后取汗应适度，以全身微微汗出者为佳； ·《伤寒论》：“遍身漐漐，微似有汗”。 * 若药后无汗或汗出不透，则外邪不得尽去。 * 若汗出太过，甚则大汗淋漓，则易伤津耗气， 甚则亡阴亡阳。·解表剂·煎服法: · 入汤剂不宜久煎 ； · 宜热服以助汗； · 温覆要适度； · 药后应避风，以免重感外邪； · 药后不汗，可再服。·解表剂·饮食宜忌：· 服药期间忌食生冷、油腻食物。·解表剂·麻 黄 汤·张仲景·《伤寒论》· 麻黄汤 ·【组成】 麻黄去节，三两 桂枝二两 杏仁去皮尖，七十个 甘草炙，一两 【用法】 · 原方四味，以水九升， 先煮麻黄减二升， 去 上沫，内诸药，煮取二 升半，去滓，温服八合， 覆取微似汗，不需啜粥， 余如桂枝法将息。· 麻黄汤 ·【主治】外感风寒表实证。(太阳病伤寒) 正邪相争 — 发热恶寒，苔薄白，脉浮紧； 风寒束表 毛窍闭塞 — 无汗； 经气不舒 — 头痛身疼； 肺气不宣 — 气喘、咳嗽。【病机】 · 风寒束表（主），肺气不宣（次）。【治法】《内经》：“其在皮者，汗而发之”。 · 发汗散寒, 宣肺平喘。 · 麻黄汤 ·【方解】 君：麻黄 — 发汗散寒，宣肺平喘。 臣：桂枝 — 散寒解肌发表， — 温通经络。 佐：杏仁 — 降利肺气，止咳平喘。 使：炙甘草 — 和中，调和药性。* 配伍要点：麻 + 桂、麻 + 杏。麻、桂相配，相须为用，发汗散寒力强。·麻、杏相配，宣降肺气，增强平喘之力。· 麻黄汤 ·【运用】 1.本方是治疗风寒表实证的代表方。 名医论方 2.辨证要点： · 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。 · 本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、 新产妇人、失血者均不宜使用。 3.临证加减： ·若风寒较轻者，可去桂枝 + 苏叶； ·咳痰清稀，气急者 + 苏子、橘红； ·风寒夹湿者 + 白术或蒼术。· 麻黄汤 ·3.现代运用： · 流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒 束表或犯肺者。4.衍化方桂枝麻黄· 麻黄汤 ·名医论方 “太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛,恶风，无汗而喘者,麻黄汤主之.” ——（张仲景·《伤寒论》） “此足太阳药也,麻黄中空,辛温气薄,肺家专药而走太阳,能开腠散寒.桂枝辛温,能引营分之邪达之肌表.杏仁苦甘,散寒而降气.甘草甘平,发散而和中.” ——( 汪昂·《医方集解》) · 麻黄汤 · *三拗汤（《局方》本方去桂枝 + 生姜； 功效：宣肺解表。主治：感冒风邪，肺气不宣。鼻塞身 重，语音不出，伤风受寒，头痛 目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸满气 短者。 *华盖散（《局方》）本方去桂枝 + 苏子、 桑白皮、陈皮、赤茯苓功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：外感风寒。咳嗽上气，痰气 不利，呀呷有声，脉浮紧者。医案选录· 麻黄汤 ·伤寒表实 刘渡舟医案: 刘某,男,50岁.隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧,体温达39.8°C,恶寒甚重,虽覆两床棉被,仍淅淅恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止.舌苔薄白,脉浮紧有力。分析：辨证: 太阳伤寒表实之证.治法：辛温发汗, 解表散寒. 方药：麻黄汤: 麻黄9g 桂枝6g 杏仁12g 炙甘草3g. 小 青 龙 汤 《伤寒论》 【组成】 麻黄去节，三两 芍药三两 细辛三两 干姜三两 半夏洗，半升 桂枝去皮，三两五味子半升 甘草炙，三两 【用法】· 小