强直性脊柱炎诊断及治疗.pptxVIP

强直性脊柱炎诊断及治疗 （ankylosing spondylitis, AS） 马志红;;一、定义 强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱炎症为主要症状的慢性进行性自身免疫疾病。与HLA-B27呈强关联。 常见症状为逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和发僵，活动后缓解。晚期典型表现为竹节状脊椎、脊柱强直、畸形，以至严重功能受损。;二、 病因 ;二、 病因 ;人群中HLA-B27频率及AS发病率的几个流行病学调查;三、病理;四、临床表现;四、临床表现 — 初期症状; 1、骶髂关节炎 约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。 ; 2、腰椎病变 腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。 ;3、胸椎病变 胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形，呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。 ;4、颈椎病变 少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。; 1、心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见； 2、眼部病变：25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。;3、肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。 4、神经系统病变：AS后期可侵???马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。 ;五、辅助检查 — 实验室检查;X线检查　 　　腰椎正侧位 竹节样变　　　 CT检查 对于临床怀疑而X线不能确诊者，可以行CT检查，它能清晰显示骶髂关节间隙，对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。　 MRI检查 MRI有助于极早期AS诊断和治疗，但费用昂贵，不提倡作为常规检查。 ;X线骶髂关节炎分级 0级为正常骶髂关节 Ⅰ级为可疑骶髂关节炎 Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变 III级为中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或以上变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直 Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴硬化 ; 双侧骶髂关节间隙增宽 由于骨侵蚀导致骨边缘不规则 除此之外，双侧骶髂关节周围硬化 ;六、诊断标准;六 AS1984年修订纽约诊断标准;诊断AS的最好线索是患者的症状、关节体征和关节外表现及家族史。;AS最常见的特征性：晨僵和下腰背疼痛炎性疼痛;AS炎性背痛证据:①背部不适发生在40岁以前;②缓慢发病;③症状持续至少3个月;④背痛伴发晨僵;⑤背部不适在活动后减轻或消失。;但上述标准缺乏对早期诊断的敏感性。为此, 符合欧洲SpA诊断标准,也可按AS诊治,以免延误病情。;对于45岁以前起病且病程大于3个月的慢性腰背痛患者满足影像学骶髂关节炎加上SpA特征中的一项或HLA-B27阳性加上SpA特征中的其他两项;SpA特征:①炎性背痛;②关节炎;③肌腱端炎(足跟);④葡萄膜炎;⑤指(趾)炎;⑥银屑病;⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎;⑧对NSAID治疗反应好;⑨家族史;⑩HLA-B27阳性; ⑾CRP升高。;七、鉴别诊断; 2.髂骨致密性骨炎 髂骨致密性骨炎是髂骨与骶骨之间耳状关节部分的骨质密度增高。可为单侧或双侧。症状可于半年至数年后自行消失或缓解，此时髂骨的致密性改变并不随之消失。主要表现为腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部及大腿后侧出现向臀部的放射痛。在X线平片上可见靠近关节面处的髂骨皮质出现硬化性改变，骨质呈致密状，位于骶髂关节下1/2处，且多呈三角形；骶髂关节间隙整齐、清晰，关节面及骨质无破坏征。;八、治疗 — 治疗目标;非药物治疗 药物治疗 手术治疗;包括患者教育和规律的锻炼,推荐有组织的物理治疗 温泉疗法对于AS很好疗效;具体非