心内科冠心病介入治疗护理查房.pptxVIP

护理查房内容 冠心病介入治疗 参加人员： 1.掌握冠心病的相关理论；2.掌握介入治疗的相关知识及介入术前、术后的护理要点；3.会应用护理程序的方法解决临床护理问题；4.案例分析概念　冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronary heart disease CHD) 冠心病 什么是动脉粥样硬化? 是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。血栓动脉斑块正常冠状动脉病变冠状动脉冠状动脉粥样硬化冠心病特性心脏猝死80%为冠心病发病率:欧美极为常见，我国急剧↑，较20世纪50年代增加15倍死亡率高—“第一杀手”,美国占人口1/3-1/2我国北方地区人群（25—64岁）冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万我国城市发病率：53.5%； 农村发病率：40.4%性别差异大：男﹥女可防可控冠心病的易患因素或危险因素* 年龄＞50岁；脑力劳动者多见* 性别：男＞女* 血脂异常* 血压升高* 糖尿病及肥胖* A型性格 * 遗传 * 吸烟* 酗酒冠心病的易患因素或危险因素肥胖职业(劳累)冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素临床分型*无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）*心绞痛型*心肌梗死型*缺血性心肌病型*猝死型冠心病★ *心绞痛*心肌梗死心绞痛概念 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。 概 念急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。一.病因和发病机制 病因与发病机制最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧供应持续减少1小时以上心绞痛/心肌梗死二. 临床表现 心绞痛的临床表现疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。疼痛的性质：常有压迫、紧缩、烧灼感。疼痛发作诱因： 多于体力劳动或情绪激动时诱发疼痛持续时间：一般为3—5分钟，严重者可达10—15分钟。疼痛缓解方式：停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。心肌梗塞的临床表现１.?胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或 他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。２.?呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。３.?皮肤湿冷、灰白、重病病容。４.?大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。5.全身症状：体温多在38℃左右6.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。7.心律失常8.低血压或休克9.心力衰竭ECG 心绞痛（1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变（2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变， ST段压低，T波低平或倒置。心肌梗死动态改变 正 常急 性 期特征性改变： 宽而深的Q波（病理性Q波） ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置三 诊断心绞痛：典型症状＋检查＋易患因素心肌梗死诊断 典型的临床表现　＋ 特征性心电图改变　＋ 血肌钙蛋白，血清酶测定四、治疗要点1、心肌再灌注（1）冠状动脉介入治疗（PCI）（2）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓（3）冠状动脉搭桥术（CABG）2、一般治疗：休息、吸氧、监护。3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。4、对症（1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品等。（3）休克：按常规处理。5、抗血小板治疗（1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替罗非班6、抗凝药物 低分子肝素7、他汀类药物，8、?受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂冠心病的介入治疗方法 冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法 冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI ）是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一。发展史1941年心导管首先应用于临床1950-1960年开始冠脉造影1977年世界上第一例PTCA在瑞士成功完成1984年我国第一例PTCA成功完成1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI1992年我国开始了支架术2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率现今全球200万例PCI∕年 美国100