左心室肥厚高血压靶器官损伤的重要干预靶点ppt课件.pptxVIP

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2020-01-30 发布于上海
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左心室肥厚高血压靶器官损伤的重要干预靶点ppt课件.pptx

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高血压伴左心室肥厚的概念及危害高血压引起的左心室肥厚(LVH, Left ventricular hypertrophy) 通常表现为左心室壁厚度的增加，伴或不伴有左心室腔的扩大高血压合并LVH的患者易发生心脏缺血、心律失常或猝死，循证医学研究已经证明，LVH是各类心血管事件的独立危险因素1. 孙刚. 中国实用内科杂志 2011;31(8):598-599.权威指南将LVH视作高血压患者中显著的靶器官损害2013 ESH/ESC高血压指南2010 中国高血压防治指南2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.高血压临床诊治应重视LVHLVH带来更高的临床风险LVH治疗及预后价值高LVH易于筛查逆转LVH获益明显高血压合并LVH患者动脉粥样硬化斑块形成风险显著增加P0.01高血压患者(n=209)β风险指数标准误P值左心室质量0.0210.0110.054. Roman M J, et al. JACC 1995; 25(1): 83-90.一项纳入486名无临床心血管疾病的患者的前瞻性研究显示：与不合并LVH的高血压患者相比，合并LVH的高血压患者动脉粥样硬化斑块发生率显著升高，LVH是高血压患者动脉粥样硬化斑块发生的独立危险因素高血压合并LVH患者心律失常风险显著增加事件研究合并LVH不合并LVH权重HR 和 95% CI发生事件患者总患者发生事件患者总患者室上性心律失常Aronow WS et al. 19992011024112136015.6%Cea-Calvo et al. 2003183886423622215.7%Hennersdorf et al. 2007124755611.8%Martin-Rioboo E et al.2478549212.5%Novo et al. 1997186686213.0%Okin et al. 20064115924290290715.8%Verdecchiaa et al. 200385424144205815.5%总体934844998713157100.0%室性心律失常Berder et al. 2012311093320851.4%Hennersdorf et al. 20072471563.6%Levy et al./Framingham684312399420.2%McLenachan et al. 19871450510016.7%Novo et al.2%总体611115534420100.0%0.010.11.010100.03.392.835. Chatterjee S, et al. Am J Cardiol 2014; 114: 1049-1052.合并LVH风险不增加合并LVH风险增加一项纳入12项研究的meta分析显示：与不合并LVH的高血压患者相比，合并LVH的高血压患者发生室上性和室性心率失常风险增高约3倍高血压合并LVH患者左心室收缩功能异常风险显著增加变量OR比95%CIP值逆转LVH患者(n=427)基线至第3年持续/新发LVH患者(n=156)基线至第3年单变量第三年MWS异常12.501.66-3.750.001第三年scMWS异常12.021.16-3.510.013多变量第三年MWS异常12.201.39-3.470.001第三年scMWS异常11.901.13-3.500.040注：MWS：室壁内缩短分数；scMWS：压力校正后室壁内缩短分数6. Okin P M, et al. Journal of Hypertension 2014; 32: 2472–2478LIFE研究事后分析显示：与LVH逆转/新发的高血压患者相比合并LVH的高血压患者MWS及scMWS 3年异常风险增高约2倍高血压合并LVH患者血运重建后死亡率显著增高P=0.13P=0.04P=0.097. Camilla L, et al., Blood Pressure 2010;19:145-151.LIFE研究事后分析显示：与LVH逆转的高血压患者相比，合并LVH的高血压患者进行血运重建后死亡率显著增高高血压合并LVH患者CKD进展风险显著升高一项纳入18510名高血压的患者的队列研究显示：与不合并LVH的高血压患者相比合并LVH的高血压患者CKD进展风险显著增加0.50.45合并LVH不合并LVH0.40.350.3疾病进展0.250.20.150.10.05P0.0100255010012575150eGFR(ml/min/1.73m2)8. Ravera M, et al.