呼吸系统常见症状体征1诊断学.pptxVIP

一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎大叶性肺炎一、大叶性肺炎大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。一、大叶性肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、寒战开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。大叶性肺炎症状一、大叶性肺炎视触叩听一、大叶性肺炎视诊患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难。充血及实变期病变局部呼吸运动减弱。一、大叶性肺炎触诊病变侧胸廓扩张度减弱实变期语音震颤明显增强一、大叶性肺炎叩诊浊音或实音一、大叶性肺炎听诊实变期：可听及支气管呼吸音如累及胸膜可听及胸膜摩擦音语音共振增强消散期湿罗音二、慢性阻塞性肺疾病二、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病：是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。二、慢性阻塞性肺疾病慢支：临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。慢支合并肺功能异常：慢性阻塞性肺疾病疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病二、慢性阻塞性肺疾病体征早期可无明显体征。急性发作时常可散在有干、湿啰音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。啰音的量与部位常不恒定。二、慢性阻塞性肺疾病并发阻塞性肺气肿视触叩听二、慢性阻塞性肺疾病视诊胸廓呈桶状胸肋间隙增宽呼吸运动减弱桶状胸二、慢性阻塞性肺疾病触诊双侧胸廓扩张度减弱双侧语音震颤减弱二、慢性阻塞性肺疾病叩诊过清音肺下界下降肺下界移动度 变小二、慢性阻塞性肺疾病听诊肺泡呼吸音普遍性减弱呼气相延长三、支气管哮喘三、支气管哮喘气道的一种慢性过敏反应性炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，气道上皮细胞等）。这种气道炎症导致气道高反应性和广泛、易变的可逆性气流受限 三、支气管哮喘病理生理上，支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌增多三、支气管哮喘症状：与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。支气管哮喘症状三、支气管哮喘哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。三、支气管哮喘发作期体征：发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。四、胸腔积液四、胸腔积液正常人胸膜腔内有3～15ml液体，液体的滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。胸腔积液症状：积液300ml多无症状，但可有刺激性干咳，患侧胸痛。积液500ml，诉气促、胸闷、大量积液时出现心悸、呼吸困难→端坐呼吸→紫绀。四、胸腔积液体征视触叩听四、胸腔积液视患侧呼吸运动浅快肋间隙饱满四、胸腔积液触气管移向健侧胸廓扩张度减弱语颤减弱或消失四、胸腔积液叩浊音听呼吸音减弱或消失积液区上方时可听及支气管呼吸音语音共振减弱或消失五、气胸五、气胸任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。五、气胸此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。五、气胸症状患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳五、气胸体征视触叩听五、气胸视患侧饱满，肋间隙变宽呼吸运动变浅触患侧胸廓扩张度减弱语音震颤减弱或消失五、气胸叩患侧呈鼓音右侧气胸时肝浊音界下移听患侧呼吸音减弱或消失肺不张肺不张肺不张肺与胸膜常见疾病的体征 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊呼吸音罗音语音共振胸 廓气管位置语音震颤肺实变 对称正中 患侧增强浊音 或实音支气管呼 吸音湿罗音患侧增强胸腔积液 患侧 饱满移向健侧 患侧减弱、消失浊音 或实音减弱无患侧减弱、消失肺与胸膜常见疾病的体征 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊气管位置语音震颤呼吸 音 罗音语音共振肺气肿 桶状正中 两侧减弱过清音两侧减弱 无两侧减弱气胸患侧饱满移向健侧患侧减弱、消失 鼓音患侧减弱、消失 无患侧减弱、消失病案分析（一）男,64 岁。吸