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吞咽障碍患者的营养支持Add : 中国·哈尔滨 Tel : 0451ax : 0451eb: 目咽障碍定义及病因吞咽障碍临床表现及危害 吞咽障碍患者的食物选择及营养要求 各类营养制剂的选择 吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义：是指由多种原因引起的，由于摄食-吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍的发生情况：脑血管急性期的吞咽障碍的发生率30%~50%。随着病情的推移，百分比逐步下降。与病变部位有关，集中在脑干部的病变居多。吞咽障碍病因吞咽障碍进食通道异常头颈部癌症等手术切除（口腔癌、喉癌、食道癌）喉部及器官切开化学物质灼伤、烧。伤等进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病：脑卒中、脑外伤））肌肉骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力）功能性／神经性结构性吞咽障碍患者的临床表现饮水呛咳，吞咽时咳嗽；口、鼻反流喉咙或食道内异物感原因不明的发热或吸入性肺炎，反复发作进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等吞咽障碍的后果危害 吞咽障碍使得患者不能摄入足够的营养和水分，使患者处于虚弱状态，整体功能状况变差，经口进食功能降低，会引起营养不良、脱水、吸入性肺炎等营养不良症状，死亡率升高，神经功能恢复缓慢，住院时间延长，花费增加。吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症，显著增加卒中患者不良预后风险（A）《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013》吞咽障碍的后果危害吞咽障碍患者的营养代谢和肠道功能的变化胃肠蠕动障碍应激状态自噬代谢胃肠粘膜缺血缺氧性损害胃肠粘膜屏障功能受损胃排空延迟胃瘫全身炎症反应综合征低蛋白血症营养不良应激性溃疡消化道出血吞咽障碍患者的食物选择1、食物选择：固体食物不宜咀嚼，液体食物容易呛2、容易吞咽的理想食物特征：柔软、密度、性质均一有适当的粘性、不易松散，在口腔易形成食团易于咀嚼，通过咽、食道易变形不宜在粘膜上粘附滞留吞咽障碍患者的营养支持原则营养途径:EN：适用于有肠道功能且血流动力学稳定的患者。分为ONS和管饲喂养。TPN：仅适用于胃肠道无功能且血流动力学稳定患者吞咽障碍患者肠内营养途径 对于昏迷、认知功能障碍或吞咽障碍不能经口摄食患者，应予以管饲喂养。可以经口摄食的患者，但每日能量摄入不足目标量的60%，亦应给予管饲。鼻管饲管饲方法经皮胃镜下胃造口术不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期使用PEG（A），如果需要长期（4周）肠内营养，可酌情考虑PEG喂养（A）《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013》吞咽障碍患者能量及营养素的计算常规最低液体摄入量为1500ml/d，应根据患者胃肠道及心肾功能酌情调整，轻症非卧床患者能量供给25～35 kcal/kg.d重症急性应激期患者能量供给20－25 kcal/kg.d对于无并发症的患者，蛋白摄入至少1g/kg.d，分解代谢叠加的情况下应将蛋白摄人量增至击1.2～1.5g/kg.d。脂肪量一般不超过35％总能量摄入膳食纤维的摄入量应尽可能接近到25~30g/d《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013》吞咽障碍患者营养选择无特定疾病人群均衡全面的营养选择是首选（唯卡能均衡营养素）患者有便秘含膳食纤维配方食品（唯卡能膳食纤维+均衡营养素）患者有糖尿病或血糖增高糖尿病适用性配方（唯卡能低GI）患者有高血脂或血脂增高低脂肪配方（唯卡能低脂）均衡营养素——产品特点均衡营养素——产品特点全面、均衡的营养配方小麦低聚肽中链甘油三酯（MCT）益生菌帮助调节胃肠道菌群不含胆固醇和乳糖均衡营养素——产品特点 小麦低聚肽高含量（28%）的天然谷氨酰胺修复胃肠道粘膜抑制胆固醇升高调节血糖生理降压提高免疫力抗氧化刘文颖,林峰,谷瑞增,等.小麦低聚肽的成分分析及其血管舒张活性[J].食品科技,2014,39(02):23-27均衡营养素——产品特点中链脂肪分子比长链脂肪分子小，易被人体消化吸收肝脏更倾向于使用中链脂肪酸作为产能的燃料来源，提高新陈代谢的效率无需动用人体胰消化酶系统，对身体的酶和荷尔蒙系统施加很小的压力均衡营养素——小结全面、均衡的营养配方独家添加小麦低聚肽、益生菌不含乳糖、胆固醇低GI——产品特点：低GI——产品特点低GI——临床作用血糖异常增高占56.7% 美国哥伦比亚大学医学院附属Stamford医院连续收治的1826名ICU患者回顾性分析血糖值。1、JAMES STEPHEN KRINSLEY. Association Between Hyperglycemia and Increased Hospital Mortality in a Heterogeneous Population of Criti