2015年内三病区消渴病(2型糖尿病本病)中医临床路径.doc

. . . . .下载可编辑. 2015年内三病区消渴病（2型糖尿病本病） 中医临床路径 附件1： 消渴病（2型糖尿病）中医临床路径标准住院流程 一、适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。 二、诊断依据 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。 多饮、多食、多小便、形体消瘦，或小便糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2、西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南（2013年）。 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 （二）证候诊断 参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（2007 年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”。具体证候诊断： 1、主证 （1）阴虚燥热型(科室参照《中医老年病学》分型自拟) 具有阴虚和燥热的症状。为糖尿病早期。主要证见：烦渴多饮，口干咽燥，多食易饥，小便量多，大便干结等。舌质红，苔薄黄或糙，脉数或细数。 （2）气阴两虚型 具有气虚和阴虚的症状。为糖尿病中期。此时已有络脉瘀阻。一些并发症已出现。主要证见：乏力神疲，少气懒言，易动则汗出，口干唇燥，失眠心烦。甚或伴有视物模糊，肢体麻痛，眩晕胸痛等。舌红无苔少津，脉细数或弦细数。 （3）阴阳两虚型 具有阴虚和阳虚的症状，为糖尿病后期。脏腑经络严重受损。出现肾功能衰竭、心功能衰竭、坏疽等严重并发症。主要证见如小便频量多，饮一溲一，色混如膏。面色黧黑，耳轮枯焦，腰膝酸软，消瘦显著，阳痿或月经不调，畏寒面浮。舌淡，苔白，脉沉细无力。 2、兼证 （1）瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。 （2）痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，脉滑。 （3）湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或黏滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。 （4）浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血小便酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。 三、治疗方案的选择 参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指指南》（2007 年）和“国家中医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。 2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。 四、建议标准住院日≤14 天 五、进入路径标准 1．第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和 2 型糖尿病（ICD-10 编码： E11.902）。 2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。 3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 六、中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 七、入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）入院急查：全血细胞分析，肝、肾功能和电解质，血常规、小便常规、大便常规、指尖毛细血管末梢血糖，测量身高、体重、腹围、体重指数、血压等指标。 （2）全天毛细血管血糖谱（根据患者病情选择性测量三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间0时、凌晨3时等时间点的血糖，普通病人一天至少四次监测指尖血糖）。 （3）糖化血红蛋白、血脂类。 （4）空腹血清胰岛素、C肽或胰岛素、C肽释放试验。 （5）胸部正位片、心电图、腹部超声。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胰岛细胞抗体二项、C-反应蛋白、凝血全套、血红细胞沉降率、甲状腺功能、肝炎病毒系列、心肌酶谱、血气分析、腹部B超或彩超、动态心电图、心电监护、颈部及四肢血管彩超、CT、MRI等影像学检查等。 八、治疗方法 （一）中医辨证分型治疗 1、主证 （1）阴虚燥热型 治宜滋阴清热生津活血。方用人参白虎汤加减：人参5克（党参15克）、石膏30克、知母12克、生地黄20克、沙参15克、麦冬15克、玉竹15克、天花粉15克、丹参30克、荔枝核20克。服中药困难者可用中药茶