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产后抑郁症 【摘要】目的?产后抑郁症的病因及防治。方法：阅读相关文献。 结论：神经内 分泌和精神因素是引起产后抑郁症的两个主要病因。妊娠期后期产妇体内雌激素、黄 体酮水平高，甲状腺素、皮质类固醇也有不同程度增加，分娩后这些激素水平迅速下 降，脑和内分泌组织的儿茶酚胺减少，影响产妇脑的活动；妊娠分娩后产妇机体疲惫， 精神紧张，神经系统状态不佳，进一步增加发病的可能性。其它影响因素：孕妇健康 情况、孕期夫妻关系、分娩时对医务人员的态度、丈夫企盼生男孩的程度、孕期焦虑 抑郁情绪和孕妇孕期听课次数。除孕妇孕期听课次数与产后抑郁的发声呈负相关外， 其它均呈正相关。防治主要是帮助孕妇掌握正常妊娠不同时期特殊心理状态，上好宣 传课，加强思想交流；孕早期常规筛查精神疾病，注意精神健康，树立孕妇信心。 【关键词】抑郁症 产后 病因 产后 1?临床表现 一般在产后?6?周内发病，也有?8%~15%患者在?2~3?个月内发病，临床特征与其他时 间抑郁发作无区别，表现为抑郁、易疲劳、恐怖、主动性降低、创造性思维受损、性 欲减退，严重者不能照顾婴儿，甚至有伤婴儿者。 2?病因探讨 产后抑郁症的病因较为复杂，一般认为是多方面的。共有生物学因素、心理因素和社 会因素三个因素。 2.1?生物学因素 2.1.1?内分泌因素：在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产 后?24?小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现， 临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌突 然减少时患者表现抑郁。妊娠期间甲状腺功能受到多种因素影响?,包括甲状腺结合球蛋 白含量、一些甲状腺刺激因子?(如人绒毛膜促性腺激素?,?HCG)产生过多及碘相对缺乏?, 其中?HCG?对甲状腺起到类似促甲状腺激素?(?TSH)的作用?,?较高水平?HCG?可反射性地 降低?TSH?血浆含量?,同时在解剖上刺激甲状腺增大。孕激素能调节多种神经递质系 统?,如去甲肾上腺素能神经元、多巴胺能神经元及γ2?氨基丁酸?(GABA)能神经元?,同时 影响其他高级大脑活动。孕激素水平与产后抑郁相关性的研究结果不同。妊娠后?,孕妇 体内孕激素水平逐渐升高?,峰值是其月经周期最高值的?10?倍?,产后几天降至正常?,哺乳 则可降至低于正常值。孕激素水平的突然下降?,导致?GABA2A?受体对苯二氮卓类不敏感、 诱导?GABA2A?受体?α24?亚单位或是抑制?GABA?能神经元活动?,造?成抑制性神经冲动 不足?,多巴胺功能亢进?,产生抑郁情绪。 2.2?心理因素 妇女的心理动力学是其生育过程反应中最重要的因素?,其中最主要的就是产妇的个性特 征。产后抑郁症多发生于以自我为中心、神经质、情绪不稳定、固执、认真、保守、 社交能力不良、内向性格等个性特点的人群。妇女在孕期和产后第一个月均有暂时性 的心理退化现象?,即其行为变得更原始或具孩子气。多数产妇缺乏对分娩过程的认识?, 因而过分担心分娩过程中的疼痛?,对分娩存在着紧张恐惧心理。产褥期妇女情感处于脆 弱阶段?,特别是产后?1?周情绪变化更加明显。由于产妇对婴儿的期待、对即将承担母亲 角色的不适应、有关照料婴儿的一切事情都要从头做起等现实?,为产妇造成心理压力?, 导致情绪紊乱、抑郁、焦虑。产妇的过度焦虑和抑郁可导致一系列生理、病理反应?(如 去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变?)?,成为产后抑郁?症的促发因素。研 究表明?,产时产后的并发症、难产、滞产、手术产等可导致躯体和心理的应激增强?,造 成心理的不平衡?,进而促进抑郁症的发生。 2.3?社会因素 不良的分娩结局如死胎、死产、畸形儿及产妇、家庭对婴儿性别的反感等?,是产后抑郁 症的诱发因素?。孕期应激压力越大、孕期发生不良事件越多?,患产后抑郁症的可能性 越大。失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦、居住环境恶劣、家庭经济条件差以 及产后亲属冷漠等都是引发?产后抑郁症的危险因素。产后抑郁症患者的病前人格缺陷 极易引发产后负性相关事件?,而这又可引起抑郁、焦虑等负性情绪体验?,进而引发产后 抑郁症。调查显示?,缺乏家庭和社会的支持与帮助特别是来自丈夫和长辈的帮助?,是产 后抑?郁症发生的危险因素。在日本?,产后抑郁症发病率仅为?311%?,这与其家庭的支持 和保护性环境有关。产后抑郁症还与产妇的年龄、民族、职业、文化程度、孕产期保 健服务的质量、产后的母乳喂养、产妇成长过程中所经历的不幸事件等因素有关。 3?诊断 3.1?目前国内外对于产后抑郁症尚无特异的实验室指标和统一的诊断标准?,多依据各种 症状自评量表?,表格由患者自行填写?,以相应的评分结果作出判定。目前较常用的标准 是?1994?年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手