心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别.pptxVIP

心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别 李艳华 心源性哮喘 支气管性哮喘 定义：由于左心衰和急性肺水肿等引起的发作性气喘。 由于多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，常有气道高反应性，导致反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。 病史：有高血压性心脏病病史，冠心病病史，风湿性心脏病等有关病史（注意：既往有心力衰竭病史最为重要） 有哮喘发作史，个人或家族过敏史 发病年龄：多见老中年患者 多见于青少年 发作季节：发作季节不规则 临床表现：端坐位 发作季节性不明显 肺部体征：两肺可闻及大量干湿罗音，咳粉红色泡沫痰。 呼气时间延长，可闻及较广泛的哮鸣音，如咳嗽可咳出白色粘痰。 潜在心脏病 有 无 体格检查 奔马律 皮肤湿冷 静脉怒张 湿罗音 脉搏有力 皮肤温暖 无颈静脉怒张 干啰音 辅助检查 心电图：心肌缺血或心梗 BNP300 心肌酶升高 胸片：心脏增大，肺门影增大呈蝴蝶状、云雾状、可出现克氏A线（肺淤血） 心电图正常 BNP100 心肌酶正常 胸片：肺气肿，肺纹理减少 Kerley线是一种X线征象，病变导致肺血管周围有渗出液，使血管纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊，小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形成小叶间隔线，即Kerley线。在肺野内呈异常线状阴影，共分三种。其中急性左心衰时可出现克氏A线。 克氏A线是由肺门向外呈放射状的线影，一般长