泗阳县一级医院评价标准与细则.docxVIP

项????目 基本要求 分值 检查方法及评审要点 扣分标准 （一）科室设 置（20?分） 1、临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、儿科、妇（产）科、中医 科。 12 1、查看《医疗机构执业许可 证》。 2、现场查看。 1.临床科室每缺?1?科扣?2?分。 2.医技科室每缺?1?科扣?1?分。消毒供应室 不达标不得分。 3.行政科室每缺?1?科扣?1?分。 2、医技科室：至少设有药房、检验室、X?光室、消毒供应室。 4 3、行政科室：至少设有医务科、信息统计（档案）室、财务科。 4 （二）床位设 置（5?分） 住院床位总数?20?张以上。 5 查看实际开放床数量。 少于?20?张不得分。 （三）人员配 备（20?分） 1、每床至少配备?0.7?名卫生技术人员。 6 1、查看机构人员花名册。 2、查看专业技术人员资质 证书。 有一项指标不达标，该项不得分。 2、病区护理人员床位比≥0.4：1。 8 3、人员职称要求：至少有?1?名副主任医师，2?名主治医师、5?名临 床医师、2?名护师和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。 6 （四）房屋面 积（10?分） 每床建筑面积不少于?45?平方米，业务用房建筑面积≥1000?平方米。 10 现场查看土地使用证、建筑 许可证。 每床使用面积小于?45?平方米扣?5?分。 业务用房面积少于?1000?平方米扣?5?分。 （五）设备配 置（15?分） 1、基本设备：心电图机、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、妇科检查 床、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、血 球计数仪、生化分析仪、X?光机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高 压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、蒸馏水、净化过滤系统等。 2、病房每床单元设备：床?1?张、床垫?1.2?条、被子?1.2?条、褥子?1.2 条、被套?2?条、床单?2?条、枕芯?2?个、面盆?2?个、痰盂或痰杯?1?个。 3、有与开展的诊疗科目相应的设备。无相应必要设备的诊疗科目 将不予批准开展。 15 现场查看。 每缺少一样设备扣?1?分，扣完为止 泗阳县一级医院评价标准与细则 一、基本条件（70?分）二、医院管理（ 一、基本条件（70?分） 二、医院管理（200?分） 项????目 基本要求 分 值 检查方法及评审要点 扣分标准 （一）依 法执业 （30?分） 1、全员参加卫生管理、法律法规和规章 学习、培训。 8 1　?是否配有各项医疗法律法规文本,（包括《执业医师 法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条 例》、《病历书写规范》、《传染病防治法》、《医院感染管理规 范》、《医疗废物管理条例》、《消毒管理办法》、《临床输血技 术规范》、《处方管理办法》、《药品不良反应报告和监测管 理办法》等）。 2、是否对全员进行法律、法规培训教育，并建立相应的制 度。查看签到簿和培训记录。 3、随机抽考?5?个医护人员对卫生法律法规的掌握情况。 缺?1?种文本扣?0.5?分。未培训扣?2?分、无培 训记录扣?1?分。抽考合格率为?90%以上，每 降?10%扣?2?分。 2、建立健全各项规章制度、岗位责任制、 诊疗护理规范和常规。 6 1　?核查医院是否依据卫生法律法规结合院情制定完整的 医院管理制度、岗位职责和常见疾病诊疗护理规范并配发 至各临床及行政管理科室。 2.随机抽查医护人员对自己所在专业的诊疗护理常规的掌 握情况。 无工作制度扣?1?分，无岗位职责扣?1?分，无 诊疗护理常规扣?1?分，无药品不良反应监测 人员扣?1?分。抽考合格率为?90%以上，每降 10%扣?1?分。 3、严禁超诊疗科目执业和使用非卫生 技术人员从事诊疗活动。 6 严格按照卫生行政部门颁发的执业许可项目开展各类诊疗 科目，实地抽查科室内部管理、技术人员资格. 对外出租承包科室、超范围执业、使用非卫 生技术人员发现一项扣?6?分。 4、专业技术人员具备相应岗位的任职 资格，不得超范围执业。 5 1、随机抽查医嘱、病历书写、处方等，医疗活动全部由具备 执业医师资格的医师完成。 2、执业医师有无超范围执业的医疗活动。 1、医师资格合格率?100%，每降低?5%扣?2 分。 2、有?1?人证件和执业地点、执业类别不相 符扣?2?分。 5、保障职工合法权益，“三险”参保率 100%。 5 查阅资料，访问职工 低于?100%不得分。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－2－ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （二）组 织机构 和管理 （30?分） １、法人治理结构合理。有《医院章程》， 董事长、院长和监事会主席有明确的责、 权、利。监事会为三人以上单数，其中 职工不少于三分之一。 10 检查医院的《章程》和组织机构相关文件。 无《章