10肝胆疾病的生物化学检验.pptxVIP

第十章肝胆疾病的生物化学检验 ;KEY POINTS;Major Objectives;Brief Contents;第一节 肝胆的结构及功能概述;肝脏的血液供应特点 ;肝脏的主要功能;肝脏的主要功能;三、胆汁的生成及组成;第二节 肝胆疾病的常用生物化学检验;; ;（一）反映肝实质细胞损害为主的酶类; 2．腺苷脱氢酶(ADA) 肝病时血清ADA升高，其特有的优点： ①临床上发现急性肝炎恢复期，ADA升高的阳性率高于转氨酶，提示ADA在反映肝炎的残余病变方面有优势。 ②慢性肝病尤其肝硬化ADA阳性率高于转氨酶。 ③阻塞性黄疸时，ADA正常，有助于鉴别黄疸的诊断。 3．乳酸脱氢酶(LD) LD同功酶的测定用于肝病的诊断确很有价值 4．谷氨酸脱氢酶(GD) GD升高时间较短，且升高幅度较转氨酶小，故作为肝病诊断指标不特异，但 GD活力的测定可作为反映酒精性肝病的良好指标。 ;（二）反映胆汁郁积为主的酶类;（三）反映肝纤维化为主的酶类;二、蛋白质合成功能测定;（一）血清清蛋白(ALB) 血清ALB系肝实质细胞合成，占血浆蛋白总量的40%～60%，分子量为66.458 kD，半寿期为15～19。 急性肝炎时，单纯检测A/G比值无特异性。 慢性肝炎、肝脏有占位性病变和肝硬化时，由于病程较长，肝脏合成清蛋白能力降低。A/G比值发生变化。;（二）血清前清蛋白; (三) 凝血酶原时间(PT) ： PT是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。在急性肝细胞疾病时，PT延长提示很可能发生严重的肝损害。慢性肝病时，PT延长也预示远期预后不良。 （四）胆碱酯酶(CHE)： 一般各型肝病患者都会发生肝细胞变性、坏死和/或纤维化。病变程度越重，肝细胞合成CHE越少，CHE活力下降越明显。 （五）卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT) ：肝细胞损害时，LCAT合成减少，血清中LCAT降低程度与肝损害严重程度相平行。;三、肝纤维化的生物化学检验;（二）肝纤维化病因;（三） 肝纤维化的发病机制;（四）肝纤维化生物化学检验;四、高胆红素血症的生物化学检验;（二）黄疸的发病机制;（三）黄疸的生物化学检验; ;五、胆汁酸代谢紊乱的生物化学检验;（三）胆汁酸代谢紊乱;（四）胆汁酸生物化学检验;第三节 常见肝胆疾病的代谢紊乱及实验诊断;（一）急性肝炎的代谢紊乱 1. 胆红素代谢紊乱 1)急性肝炎时肝细胞受损，肝细胞对胆汁的摄取和分泌功能下降。 2)肝胆红素葡萄糖醛酸酶功能受损，使非结合型胆红素不能转化为结合型胆红素，故不能被排出体外。 2. 糖代谢紊乱 肝脏糖原合成减少，机体内糖原储备下降，机体能量储备减少。 3. 蛋白质代谢紊乱 肝功能受到严重损害时，蛋白质的合成功能受到影响（出现低蛋白血症，甚至出现免疫球蛋白减少，临床上出现腹水、免疫功能下降等）。;（二）急性肝炎的实验诊断 1．血清酶 急性肝炎黄疸出前3周ALT即开始升高，直至黄疸消退后2-4周才恢复正常。重型肝炎患者若黄疸迅速加深而ALT反下降，说明肝细胞大量坏死。AST的意义与ALT相同，但特异性较ALT低 。 2．血清和尿胆色素 急性肝炎早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素和尿胆原均增加，淤胆型肝炎时尿胆红素呈强阳性而尿胆原可阴性。黄疸型肝炎血清直接和间接胆红素均升高，但前者幅度高于后者 。 3．凝血酶原时间 凝血酶原时间长短与肝损害程度呈正相关 。 4．血氨浓度 血氨浓度升高提示肝性脑病 。 5．其他实验室检查 ;二、慢性肝炎;（一）慢性肝炎的代谢紊乱 在慢性肝炎时，A/G比值就会发生变化。清蛋白降低明显、A/G比值倒置。 一些酶的合成也改变;（二）慢性肝炎的实验诊断 ALT 血清ALT是诊断病毒性肝炎灵敏的指标，对无黄疸型的肝炎，ALT的升高可能是唯一诊断依据。 γ-GT γ-GT在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感。 清蛋白和A/G比值 在慢性肝炎时，清蛋白降低明显、A/G比值倒置，这是慢性肝炎的重要特性。;三、肝硬化;肝硬化的发病原因主要有;（一）肝硬化的代谢紊乱;（二）肝硬化的实验诊断 ;四、肝癌;（一）肝癌的致病机制 ;（二）肝癌时机体代谢的变化 ;（三）肝癌的实验室检查; 五、乙醇性肝病;（一）乙醇性肝病的发病机制 ;（二）乙醇性肝损伤;2.乙醇性肝炎发生机制 ;（五）胎儿性乙醇综合征;（六） 乙醇性肝病的实验室检查 ;六、肝性脑病 ;（一）肝性脑病的生化机制;2．假性神经递质（false neurotransmitter）学