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B.1.4
工程质量报验表
工程名称： 上海花园 编号： B.1.4 —
致： 沭阳正阳监理 （项目监理机构）
我方已完成 主体 :柱、墙 模板安装 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
□ 隐蔽工程质量检验资料
□ √检验批质量检验资料
□ √分项工程质量检验资料
□ 测量放线资料
□
施工项目经理部（章） ：
项目经理或项目技术负责人（签字）
年 月 日
项目监理机构签收 施工项目经理部签收
人姓名及时间 人姓名及时间
监理验收及平行检验情况：
1.收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系共 次报验。
检查人（签字） ： 年 月 日
监理验收意见 ;
□验收合格，可进行后续施工。
□验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完毕自检合格后重新
报验。
项目监理机构（章） ：
专业监理工程师（签字） ：
年 月 日
注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（ B..1.41 ）、检验批质量报验（ B.1.42 ）、分项工程质量报验
（B.1.43 ）、测量放线报验（ B.1.44 ）及其他报验（ B.1.4 ）。
第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
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模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录 TJ4.2.2
车库层梁板 施工执行标准
工程名称 上海花园 检验批部位 GB50204-2002
14-30 轴 名称及编号
宿迁鑫达城建工程有
施工单位 项目经理 朱波 专业工长 张其龙
限公司
分包单位 分包项目经理 施工班组长 胡彦东
施工单位 监理 (建设 )
序号 GB50204-2002 的规定
检查评定记录 单位验收记录
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