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性激素临床应用探讨 金昌现代医院 赵伯元 性激素检测系列下丘脑水平：促性腺激素释放激素（GnRH）脑垂体水平：促卵泡激素（FSH），促黄体生成素（LH），垂体催乳素（PRL）性腺水平（睾丸，卵巢分泌）：睾酮（T），雌二醇（E2），雌三醇（E3），孕酮（P）（胎盘分泌）：胎盘催乳素（HPL），人绒毛膜性腺激素（HCG）其它：性激素结合球蛋白（SHBG），硫酸去氢表酮（DHEA-SO4），妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）卵巢、子宫内膜与激素水平 激素的分泌调节 下丘脑——垂体——性腺?正反馈调节：排卵前雌激素↑，促垂体前叶分泌LH→促排卵?负反馈调节：黄体期 雌激素较高→抑制下丘脑分泌 GnRH→ FSH↓，抑制卵泡发育。 孕激素较高→ 抑制垂体前叶LH分泌 →抑制排卵性激素六项基本临床意义FSH(促卵泡激素)女性：使卵泡生成、成熟，与 LH协同促排卵 男性：作用睾丸曲细精管上皮， 促精子生成 LH (促黄体生成素)女性：使卵泡成熟及雌激素合成， 引起排卵，卵泡变成黄体，合成 孕酮 男性：作用间质细胞分泌睾酮；性激素六项基本临床意义 E 2 （雌二醇） 维持女性副性征，性器官发育 P （孕酮） 月经周期中起调节作用，维持妊娠所 必须；是评价黄体功能及确定有无排卵的重要指标 T（睾酮） 维持男性付性征，性器官发育成熟， 正常性机能PRL （泌乳素）促进乳腺泌乳；过高的PRL可抑制 LH脉冲及FSH的作用性激素六项报告单形式 检测方法： 电化学发光使用试剂： 罗氏原装进口检测仪器： 罗氏电化学发 光仪标本要求： 血清2ml报告日期： 3个工作日 临床应用 — 卵巢功能的判定1 卵巢贮备功能 FSH,LH及比值。月经第3日采血FSH/LH1，功能良好。如1功能低下。 LH/FSH比值，如3，考虑多囊卵巢综合征 育龄妇女如FSH,LH持续高于上限，考虑原发性腺功能低下，卵巢功能衰退，更年期，垂体促激素瘤等 FSH,LH持续减低，考虑继发性性腺功能低下。2．E2: 育龄妇女如持续低下，见于卵巢功能早衰，绝经期3．P: 反映排卵及黄体功能。如无周期性变化考虑无排卵，排卵功能低下，黄体功能不全4．PRL: 升高见于高泌乳素素血症，垂体泌乳素瘤，闭经溢乳综合征5．T: 升高见于多囊卵巢，卵巢功能性肿瘤，男性化6．青春期前LH,FSH,PRL高于参考值上限，可能为性早熟。临床应用 — 卵巢功能和性腺内分泌紊乱 功能失调性子宫出血(功血) 无排卵性功血和排卵性功血 (1) 青春期功血： 雌激素低下。无排卵时孕酮低下(10 nmol/L) (2) 更年期功血：E2,P减低，FSh,LH升高， FSH/LH1 (3) 排卵期功血：E2及P分泌不足，特别是P，且非同步撤 退 其它：甲状腺轴激素测定及肾上腺皮质功能失调引发的下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常临床应用 — 卵巢功能和性腺内分泌紊乱2. 闭经 病理性：子宫性，卵巢性，腺垂体性，中枢神经性等 生理性：青春期前，妊娠期，哺乳期，绝经后灯 2.1 第一线激素检测： 甲功（排除甲减），PRL↑↑ （溢乳症） 2.2 第二线激素检测：FSH,LH。鉴别： 卵巢性：LH,FSH均高于40 U/l,E273 pmol/L,P10nmol/L原发性卵巢衰竭 垂体性：席恩综合征，LH,FSH,PRL，TSH均低下 垂体肿瘤，PRL,FSH,LH升高. 下丘脑性：无性征发育，无嗅觉，激素低下。临床应用 — 高PRL及相关疾病 PRL 30 ng/ml，且表现出月经紊乱，闭经，不孕不育时为高泌乳素血症。肿瘤性与非肿瘤性（垂体疾病，下丘脑疾病，药物作用等）雌激素常减低。临床应用 — 多囊卵巢综合征 T升高或正常,LH升高, FSH减低,LH/FSH可3。氯米芬试验阴性，依激素分型。 1型:LH/FSH2.5,可有PRL升高 2型:肥胖，E2减低,LH/FSH常为 1-2.5 3型:T和胰岛素升高,LH/FSH1临床表现：月经失调（闭经);不孕（无排卵）；多毛、痤疮(雄激素↑）；肥 胖（胰岛素抵抗）氯米芬试验：子宫出血后第5天口服氯米芬50mg/日，共5天。3周后出现双相体温而后来月经者，表明垂体，卵巢反应正常临床应用 — 性早熟（真性，假性） 性激素升高（T,E2）★★儿童性早熟鉴别1、 FSH、LH同时升高——真性性早熟，中枢型。2、 FSH、LH不高——假性性早熟，外周型。临床应用 — 卵巢功能早衰与早期绝经1.更年期综合征。 绝经初期E2,P持续低水平，FSH,LH升高。 FSH明显高于 LH绝经的典型表现2.早期绝经或卵巢功能早衰。 FSH一般高于30-40 U/L,E2减低或略低。 间隔4-8周测定FSH,如均40 U/L，表示卵巢功能已丧失。 早期绝经者，可用FSH40 U/L作为