2017年.11.232016年美国重型颅脑损伤诊治指南.ppt

 据统计，我国城市中伤死病例，60%为颅脑损伤。据创伤性昏迷资料库的研究表明，重型颅脑损伤的死亡率从70年代后期的50%左右下降到近期的36%，重要原因就是采用了一种“加强处理方案”。院前“创伤性高级生命支持系统”，医院中的“重型颅脑损伤的处理指南”，以及“欧洲脑损伤联合体成人重型颅脑损伤处理指南”，都是创伤系统的典型代表。  颅脑损伤重症治疗的指导原则 ： ② 监测能反映继发性脑损伤的生理指标并迅速予以干预；抓紧颅内血肿、开放性脑损伤、急性脑水肿、颅内压增高与脑受压的救治，打断颅脑损伤后继发性病理改变的导致脑缺血、缺氧、颅内压增高与脑疝等恶性循环，才能为脑损伤恢复创造良好的内环境。 　 1、手术指征： 意识障碍程度进行性加深； 颅内压增高症状明显，头痛、呕吐、血压升高、脉搏变慢或颅内压监测在270mmH20以上； CT检查血肿较大（幕上40ml，幕下10ml），或血肿虽不大但中线结构移位明显(移位1cm)、脑室或脑池受压明显； 在非手术治疗过程中病情恶化者； 应特别注意意识的改变，颞叶血肿因易导致小脑幕切迹疝，手术指征应放宽，硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征，如果颅内几处血肿，应加起来计算血肿总量。 ③、广泛脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、所致的双瞳散大周固定脱水药治疗无效者不宜手术。单纯颅内血肿、硬膜下积液、单侧脑挫裂伤应及时手术。