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慢 性 咳 嗽中医肺病科韩桂玲病例分享张XX，女性，56岁。主诉：反复咳嗽1年现病史：患者近1年来反复出现咽痒、咳嗽、无痰，遇异味、冷空气、油烟等后，明显加重。饮食及二便正常。舌质红，苔薄白，脉弦。既往体健，无吸烟史，无药物过敏史。查体无阳性体征。辅助检查：胸部CT提示：左肺下叶小结节。病例分享证治：从疏风宣肺、疏缓气道、止咳角度治疗服用中药30剂后治疗后，咳嗽明显减轻，未再继续就诊。4年后，咳嗽再次反复，与第一次就诊情况相符。再次中药治疗1月，症状略有减轻。4年后4年1个月后明确诊断腺癌病例分享 病例分享—结节与肿块 咳嗽的概述咳嗽的概述咳嗽的概述咳嗽的概述咳嗽的概述咳嗽的病史与检查咳嗽的病史与检查咳嗽的病史与检查咳嗽的病史与检查咳嗽的病史与检查咳嗽的分类诊治咳嗽的分类诊治咳嗽的分类诊治咳嗽的分类诊治咳嗽的分类诊治咳嗽的中医诊治咳嗽的中医诊治咳嗽的中医诊治咳嗽的中医诊治咳嗽的预防与调摄咳嗽的预防与调摄咳嗽的预防与调摄咳嗽的诊治误区咳嗽的诊治误区概 述什么是咳嗽？咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 概 述 咳嗽的分类咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间＜3周，亚急性咳嗽为3-8周，慢性咳嗽＞8周。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。病史与检查 询问病史应注意咳嗽发生的时间、时相、性质、音色，以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等。了解痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。病史与检查 体格检查包括鼻、咽情况气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉有无充盈怒张、双肺呼吸音及有无干湿落音等心脏情况双下肢情况 病史与检查实验室及辅助检查血常规、肿瘤标志物、痰检肺功能、胸部X线、胸部CT、胸部PET、CT引导下穿刺、支气管镜、 诱导痰检查、咳嗽敏感性检查胃镜、24h食管pH值监测 等。慢性咳嗽的分类诊治上气道咳嗽综合征定义：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为UACS。临床表现：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。 耳鼻喉就诊（非）变应性鼻炎、鼻窦炎、咽炎等。治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂，应用鼻喷剂。感染细菌性鼻炎，要使用抗生素。同时进一步耳鼻喉科就诊。 慢性咳嗽的分类诊治 咳嗽变异性哮喘定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。诊断：诊断的原则是综合考虑临床特点，对常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，以及支气管舒张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状。慢性咳嗽的分类诊治 咳嗽变异性哮喘诊断标准：（1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性；（3）支气管舒张剂治疗有效。治疗：CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。有报道抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，但观察例数较少。慢性咳嗽的分类诊治嗜酸粒细胞性支气管炎定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率（PEFR）正常，无气道高反应性的证据。慢性咳嗽的分类诊治嗜酸粒细胞性支气管炎诊断：（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量黏痰。（2）X线胸片正常。（3）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流速日间变异率正常。（4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。（5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。（6）口服或吸入糖皮质激素有效。慢性咳嗽的分类诊治嗜酸粒细胞性支气管炎治疗：EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250-500ug）或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10-20mg，持续3-5天。慢性咳嗽的分类诊治胃食道反流性咳嗽定义：因胃酸和其他胃内容物反流进